[口腔科诊疗中的感染控制与预防措施] 切口感染的预防措施

　　【摘要】目的探讨口腔科诊疗中存在的医院感染因素及预防措施，降低感染发生率。方法分析易感因素与普遍存在的问题，采取相应的预防措施。结果通过建立健全管理规章制度，加强自身职业防护，从根本上减少甚至避免诊疗中造成的医院感染发生。结论扎实落实感染控制措施，规范诊疗行为，增强无菌观念，做好自身防护，可有效降低医院感染的发生。
　　【关键词】口腔诊疗；感染控制；预防措施
　　作者单位：137000吉林省白城医高专附属医院预防保健科在口腔科的诊疗过程中，医院感染可发生在多个环节，如患者间、医患间、医护人员自身等，因此，加强口腔科医院感染的质量管理，严格诊疗操作规范，保障医疗器械的有效消毒与灭菌，可有效降低医院感染的发生率。现就口腔诊疗行为中潜在的医院感染因素进行分析，并提出相应的预防措施，对预防口腔科医院感染的发生具有重要意义。
　　1口腔诊疗中存在的医院感染易发因素
　　11环境因素口腔诊疗中牙钻高速旋转使患者口腔内的唾液、飞沫、血液，甚至携带着病原体向空中飞溅，从而造成空气及物品污染。口腔科诊室内的空气污染较重，如易感者接触到携带致病菌的飞沫，极易引发感染。
　　12诊疗器械口腔诊疗器械是重要的潜在的传染疾病的工具。这是因为口腔诊疗器械种类多，行状异，且多为含腔器械，尤其是高速手机在治疗中进入患者口腔内，机头部位呈现负压状态，使患者口腔内的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，若清洗、消毒、灭菌不彻底，当再次使用手机时，回吸物就会随转动中喷出的水雾进入其他患者口中，从而造成交叉感染。此外拔牙钳子、牙挺、凿子、根管治疗器械等均可是疾病传播的工具。
　　13医护人员在诊疗过程中医护人员是控制感染发生的最主要的环节，医护人员如自我防护意识淡薄，无菌观念不强，在接触患者血液、体液时不能很好的保护自己及他人，操作后又不能正确及时洗手或更换手套，医生的行为及手就会成为疾病传播的危险媒介。
　　2口腔感染的途径
　　21空气飞沫传播口腔诊疗中产生的雾化微粒，如携带致病菌漂浮在空气中，即可通过呼吸道进入人体，从而引起感染的发生。
　　22接触传播使用消毒灭菌不彻底的医疗器械为不同的患者进行诊疗时；医务人员的手受到污染而未正确处理时，均可造成医源性感染的传播。
　　23血液传播 在诊疗过程中，锐利的医疗器械刺破口腔黏膜、误伤手指，致病菌可播撒至破损的黏膜处从而引发感染。
　　3感染控制中存在的问题
　　31带有致病菌的水雾飘散在诊室内造成的空气污染。
　　32诊疗器械消毒灭菌不彻底：尤其是含腔器械。
　　33医护人员自我防护意识淡薄、手消毒重要性不能充分认识
　　34一次性医疗用品及诊疗敷料的正确使用及医疗废弃物的处理
　　4口腔诊疗中感染的预防
　　41制度健全技术规范要以《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及《医院感染管理办法》为指南，建立健全医院感染管理规章制度，制定口腔科工作制度，消毒隔离制度，消毒灭菌监测等一系列规章制度，及口腔科医院感染管理质量标准。切实落实无菌技术操作原则和消毒隔离制度，工作中做到有章可循，有据可依，各类人员职责明确。定期对医务人员进行医院感染管理知识、消毒技术规范的培训及学习。医院感染管理办公室应定期对口腔科医务人员进行相关的知识考核，增强全员消毒隔离及无菌观念，对血源性感染要充分重视并严格防范，杜绝血源性感染的发生。
　　42牢固树立医务人员自我防护意识口腔科医务人员属于医院感染高度暴露人群，是可发生医院感染的重点部门，要加强自身防护意识，严格执行标准操作，纠正诊疗过程中的不良习惯，遵守相关的消毒隔离规章制度，正确使用及保养各种医疗器械，防止污染，降低医院感染的发生。增强医护人员在诊疗活动中的防护意识，穿戴好衣帽、口罩、手套，必要时戴防护眼镜。要重视医务人员手卫生，做到操作前后严格用流水洗手或使用快速手消毒剂充分揉搓进行手消毒。自我防护中最重要的一环是防范锐器刺伤，尤其是在为一些特殊患者如HIV阳性患者、乙肝患者诊疗时，必须做好个人防护，并使用为该类患者特备的有特殊标志的医疗器械，独立使用，单独消杀。如被疑有污染的锐器刺伤时，应及时妥善处理伤口，必要时注射免疫制剂，加强自身抵抗力，避免医务人员职业感染的发生。
　　43加强口腔科环境消毒 口腔科诊室布局要合理规范，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持诊室环境清洁，空气流通，按规定及时清洗消毒。治疗室每日紫外线进行空气消毒；地面用500 mg/L 含氯消毒剂湿式清扫2次，如有污染即刻消毒处理；操作台及综合治疗椅每位患者用后需用500 mg/L 含氯消毒液擦拭；流水痰盂应保持清洁、无血迹，患者用后即用1000 mg/L 含氯消毒剂消毒；牙椅的开关、头托、手柄等处用防护罩覆盖，并定期拆下清洗消毒，每天对环境进行清扫消毒，每周一次彻底清洁消毒。
　　44严格执行诊疗器械消毒与灭菌流程 根据消毒技术操作规范，制定消毒流程。消毒时要依据器械的危险程度及材料性质选择合适的消毒或灭菌方式，确保消毒灭菌质量，能高压灭菌的尽量不用消毒剂消毒灭菌，因高压灭菌效果稳定又环保。有些器械如高速涡轮手机、洁牙机、根管治疗器械等使用后其内部较难消毒处理，在治疗后应及时正确冲刷、清洗、浸泡、消毒、灭菌处理，如手机在诊疗使用后应继续空转30 s，以排出进入轴承、气路、水路的污染物，再根据口腔器械消毒处理程序进行处理，快速蒸汽灭菌。医院感染控制科应每月对诊室空气、无菌物品、器械、物表、医护人员的手采样1次，并进行细菌培养，如有异常及时反馈，妥善处理。每半年对紫外线灯管强度监测1次，并累计照射使用时间记录在册，不得超期使用。
　　45规范管理医疗废弃物严格执行《医疗废物管理条例》，规范分类收集。各种针头、探针、手术刀片、根管治疗针等锐器统一放置在锐器盒内；诊疗使用后的各种敷料、一次性医疗用品、与患者血液体液接触的医用废弃物，应分类收集，放入带有医疗废物危险标志的黄色医疗废物袋内，每天由专人运送至医院医疗废物暂存间，并认真做好交接登记。
　　口腔科医务人员应认真贯彻执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及相关的法律法规，严格规范技术操作规程，加强医务人员自身的职业防护，增强无菌观念，确保口腔器械的清洗、消毒、灭菌质量，最大限度地减少甚至避免口腔诊疗中的医源性感染，确保医务人员的诊疗安全，保障群众健康。