医患沟通心得体会500_医患对话的话语结构特征分析

　　医患对话作为日常会话的一种，在话语结构方面呈现显著特征。本文以实地采集的录音谈话为语料，从类型方面分析了开始序列和结束序列的构成成分、预结束序列在结束序列当中的作用，以及其模式等方面研究医患对话其内在的话语结构特征，探讨了预结束序列与结束序列的一个新模式。
　　医患对话 话语结构 特征
　　一、研究背景
　　对于会话结构中开始序列的研究始于Scheloff，他为了研究开始序列在社交活动中的作用对大量的电话对话进行了调查。其中，“问与答”序列作为话语结构的重要特征，是其重要的理论基础。
　　话语结构作为语言学的一个新课题，在20世纪70年代之后发展迅速。语言学家对其从语用用途、判断方式和类型方面进行了一定的研究。本文将从类型方面，尤其是开始序列和结束序列的构成成分、预结束序列在结束序列当中的作用，以及其模式等方面研究医患对话其内在的话语结构特征。
　　二、研究设计
　　本研究采用自然研究的方法，即研究者不做出任何干预的情况下，对自然发生和发展中的现象进行观察和研究。本研究所用语料自然真实，均采集自山东省四所著名的医院。录音总长约21小时，每段时长从192秒到50分钟不等。
　　录音后，研究者根据国际统一的转写规范和转写符号，将录音转写成书面文字对进行系统的现象分析和数据分析，旨在调查医患会话的话轮结构特征，及其不同的功能分布状况。
　　三、研究结果
　　结果发现，“发起―回答”序列 (summons-answer sequences)在面对面交流中呈现显著特点，不同背景下的开始序列存在较大差别。�1.开始序列
　　医患对话由于其发生背景的特殊性，在开始序列方面展现出其独特的特征。在所搜集到的门诊会话开始部分的数据中，未发现任何社交性问候，即，“问候――问候”序列经常被医患双方省略，如下所示：�医生发起的开始序列:
　　由医生发起的开始序列直接跳转到对病人病情的询问，将日常会话中常见的“问候――问候”序列省略了。发起序列“怎么不舒服？开始了这一轮谈话，预设医生对病人回答序列的准备。同时，此次开始序列也作为会话邀请，邀请病人加入谈话。根据所采集的数据，这种结构在门诊医患会话中占绝大部分比例，高达73%。�然而，医患会话中存在另一种会话结构，即由病人发起开始序列。例如：�病人发起的开始序列:�(2)T1病人：这是刚才检查的那个结果。 另一种开始序列是由病人主动发起完成的。在这种情况下，叙述病史、描述病情或自我介绍是病人常用的发起序列，其目的在于发起一组相邻对，从而获得医生的反馈序列。这种开始序列有时伴随着对医生简短的问候发生。
　　由病人发起的开始序列有着其独特的功能，即邀请医生参与谈话已获得更多以反馈序列为形式的信息。
　　2.结束序列
　　Schegloff and Sacks (1997)将会话的结束分成三个部分，分别为：结束序列、预结束序列和话题分界序列。其中，结束序列标志着谈话的正式完成，一般以“再见”等为标记。然而，在结束序列发起之前，谈话的参与者会发出一些信号暗示其不会进行进一步交谈，而对方用话语标记语“好，嗯，啊，行”等话语标记语表示同意结束谈话。这就是预结束序列。在所搜集的数据中，结束序列和预结束序列在医患对话的结束部分呈现出明显的特征。
　　T3-T5作为预结束序列代表医生结束谈话的意图，病人在了解其意图之后，在T6-T7发起的结束序列。在门诊问询中，预结束序列大多由医生发起，迫使病人接收其结束会话的意图，因此，病人一般是主动发起结束序列的一方。
　　极少数医患会话的结束序列采用“再见”等标记。与日常会话不同，医患会话的结束序列一般由病人的致谢和医生的回答构成。
　　在一些情况下，预结束序列与结束序列同时出现在同一个话轮中。就是说，在医生发起预结束序列的第一部分之后，病人发起预结束序列的另一部分，同时，在相同的话轮中，病人发起了结束序列的第一部分。
　　四、结语
　　由医生发起的开始序列直接跳转到对病人病情的询问，由病人发起的开始序列以邀请医生参与谈话已获得更多以反馈序列为形式的信息为主。在一些情况下，预结束序列与结束序列同时出现在同一个话轮中，合二为一。医患对话在日常交际中存在一定的障碍，医患双方如何开始谈话以及如何结束谈话直接影响其交际效果。医患双方需要掌握对方的谈话结构框架，判断自己要进行的谈话属于哪种类型，从而采取相应的会话结构形式，顺利地完成交际任务。
　　参考文献：
　　[1]何兆熊.语用学文献精选.上海：上海外语教育出版社.
　　[2]刘虹.会话结构分析.北京：北京大学出版社.
　　[3]Sacks, H. & Scheloff E. A., G. J. A Simplest Systematics for the Organization of Turn-taking for Conversation.London: Oxford University Press，1974.
　　[4]Schegloff,E.A.Sequencing in Conversational Openings.American Anthropologist, 1972.
　　[5]Schegloff, E. A., & Harvey, S. Open Up Closings. Semiotica，1973.