骨科负压引流 负压封闭引流术对骨科手术感染患者的治疗体会

　　【摘要】 目的 探讨负压封闭引流术对骨科手术感染患者的治疗效果及临床分析。方法 2010年05月至2012年05月期间，我院诊治的10例骨科手术感染患者，进行清创处理后，再进行负压封闭引流治疗，对其临床病例进行回顾性分析。结果 10例骨科手术感染患者，彻底清创给予负压封闭引流治疗1～2周后，创面水肿明显减轻，并且长出新鲜肉芽组织，直接进行缝合，通过二次植皮对创面进行修复。术后细菌培养，结果显示阴性。结论 对于骨科手术感染，彻底清创后进行有效的负压封闭引流，以及相应的抗感染治疗，能够显著改善局部微循环，明显抑制细菌的增殖，有利于创面的愈合。
　　【关键词】负压封闭引流；手术感染；清创术；体会
　　
　　近年来，随着负压封闭引流技术(VSD)的引进，以及引流技术水平的不断提高，外科手术中逐渐应用该项技术，并且取得了良好的疗效［1］。本研究中，2010年05月至2012年05月期间，我院诊治的10例骨科手术感染患者，进行清创处理后，再进行负压封闭引流治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年05月至2012年05月期间，我院诊治的10例骨科手术感染患者，其中男8例，女2例，年龄24.5～55.5岁，术后感染多发生在术后第7天左右。根据患者的临床症状和体征(局部出现不同程度的红、肿、热、痛等症状，患者出现不同程度的发热)，并结合相应的辅助检查结果(影像学检查显示形成窦道)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为术后感染。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 首先，对创面进行彻底的清创治疗。将坏死组织和死骨，进行彻底清除。对于皮肤破溃伴有窦道形成的患者，通过美蓝灌注方法，沿着窦道口，做环形切口，清除感染组织和游离死骨，然后对创面进行多次冲洗［2］。取出内固定材料，将内固定材料周围的感染坏死组织，进行彻底刮除，如果髓内出现感染，则要通过扩髓钻，进行彻底清除。如果只有软组织出现感染，则通过石膏进行局部制动。对于感染症状严重，死骨相对较多的患者，需要再次进行植骨治疗的患者，需要通过外固定支架，对骨折部位进行固定。
　　1.2.2 随后，根据创面特点，选取合适的负压封闭引流管，进行有效的负压引流。对负压封闭引流管，进行适当修剪，使其与创面能够完全接触。对于创面相对较大的患者，需要置入多个负压封闭引流管；对于创面相对较深的患者，需要分层置入多个负压封闭引流管［3］。根据创面大小，以及引流量的多少，对中心负压进行适当调整，一般情况下，使其维持在200～400 mm Hg，并注意对引流管情况，进行密切观察。当引流管出现堵塞，可使用盐水，对伤口进行冲洗，然后负压引流。一般情况下，引流7～10 d左右，对将创面进行闭合。对于引流量相对较少，并且局部愈合较好的患者，去除负压封闭引流管后，可直接进行缝合，或者二次植皮治疗；对于感染较为严重，并且很难控制的患者，则采取截肢手术。
　　2 结果
　　10例骨科手术感染患者，彻底清创给予负压封闭引流治疗1～2周后，创面水肿明显减轻，并且长出新鲜肉芽组织，直接进行缝合，通过二次植皮对创面进行修复。术后细菌培养，结果显示阴性。
　　3 讨论
　　与闭合骨折内固定术后出现感染的发生率相比，开放性骨折内固定术后出现感染的发生率明显升高［4］。而且，骨折术后出现感染，其治疗的关键关节，在于及时、彻底的清创。将渗出液，或者脓液，以及死骨等坏死组织进行彻底清除，并给予有效的固定，同时给予抗生素，进行抗感染治疗。进行清创操作时，要将一切感染、坏死的组织，以及死骨，进行彻底清除，对于已存在骨筋膜综合征的间隔部位，要充分敞开，对于还没有出现骨筋膜综合征的间隔区，则尽可能地使其与发生感染的区域进行隔离［5］。取出影响感染的克氏针、钢板、螺钉，以及髓内针等内固定材料，将内固定材料上的感染、坏死组织，进行彻底刮除。
　　彻底清创后，给予充分、有效的负压封闭引流，也是治疗骨科手术感染的一个重要环节。依据手术感染的部位、深度、范围，以及术后内外固定的位置等多个因素，设计负压封闭引流管的大小、深度，以及是否开放骨筋膜间隔区［6］。引流过程中，确保引流管的通畅，引流方向保持垂直向下。通过负压封闭引流技术，可以促进坏死组织和细菌的清除，加速肉芽组织的生长，促进新生毛细血管的生长，增强白细胞活性及其吞噬功能，有利于伤口的愈合［7］。而且，负压封闭引流作为一个密闭系统，有效避免了交叉感染，既能保证引流的效果，对创面进行彻底清除，又不需要每天进行换药，减轻了患者的不必要的痛苦。
　　本研究中，我院诊治的10例骨科手术感染患者，彻底清创给予负压封闭引流治疗1～2周后，创面水肿明显减轻，并且长出新鲜肉芽组织，直接进行缝合，通过二次植皮对创面进行修复。术后细菌培养，结果显示阴性。总而言之，对于骨科手术感染，彻底清创后进行有效的负压封闭引流，以及相应的抗感染治疗，能够显著改善局部微循环，明显抑制细菌的增殖，有利于创面的愈合。
　　参 考 文 献
　　［1］ 张玉富.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用. 山东医药，2010，50(44):39-40.
　　［2］ 杨瑞增.负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面. 临床骨科杂志，2011，14(3):289-290.
　　［3］ 王顺富.骨科负压封闭引流技术的临床应用.中华医院感染学杂志，2007，l7(4):420-421.
　　［4］ 罗湘平.负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用. 广西医学，2009，31(5):720-721.
　　［5］ 尚琪松.负压封闭引流术在顾客大面积创伤中的应用体会. 临床骨科杂志，2010，13(4):436-438.
　　［6］ 余黎.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用.中华创伤骨科杂志，2008，l0(1):44-48.
　　［7］ 石永新.负压封闭引流术治疗感染创面的临床观察. 临床骨科杂志，2010，13(3):302-303.