撷粹 喘病古今文献撷粹

　　[摘要] 系统整理古今中医文献中喘病的相关记载，寻找喘病在各历史时期的诊治特点，探求喘病的临床表现特点、病因病机、病位、鉴别诊断、辨证要点、预后判断的历史沿革，总结喘病的辨证论治的方法和规律，为临床和科研提供可借鉴的方法和思路。
　　[关键词] 喘病；古今文献
　　[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（c）-0105-03
　　Ancient and modern literature in the reports
　　BAO Guilin1 GAO Linlin2 ZHU Jin2
　　1.Internal Medicine, Zhangdian Center Health Gospital of Jiangyan City, Jiangsu Province, Jiangyan 225500, China; 2.Jiangyan Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Jiangyan 225500, China
　　[Abstract] This paper reports that system arrangement of ancient and modern literature, reports of the relevant records, search for dyspnea in different historical periods and characteristics, to explore the clinical features of dyspnea, etiology, disease, differential diagnosis, key points of differentiation, prognostic history, summary reports of treatment based on syndrome differentiation method and rule for clinical and scientific research to provide the method and train of thought.
　　[Key words] Dyspnea; Ancient and modern literature
　　古谚云：“外科医生怕治癣，内科医生怕治喘。”形象性地说明了，喘病是一大疑难杂症，然前贤在临床实践中不断总结，从喘病的发生、病因、病机、辨证论治做了卓有成效的探索，现撷其精粹，以飧读者。
　　1 素问灵枢肇其发端，阐明其义[1]
　　《内经》首先提出了喘病的病因病机及症状特点，喘病有外感和内伤，邪实与正虚的不同。明确提出了喘分虚实，为后世喘病的辨证论治提供了理论依据。
　　实喘以喘呼气粗、胸满气胀、甚至喘息鼻张为主要特点。《素问·阴阳应象大论》载“喘粗为之俯仰”，《灵枢·本神》载“实则喘喝，胸盈仰息”，《灵枢·经脉》云“胀满膨膨而喘咳”，皆指实喘而言。实喘又可分为邪热壅滞肺气而喘，《素问·刺热》云“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背”，《阴阳应象大论》“阳热则身热……喘粗为之俯仰”；寒邪犯肺致喘，“形寒寒饮则伤肺”；肺气胀满而喘，《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”；心脉不通，肺气不降而暴发之气喘，《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”；阳明腑实、气逆犯肺而致喘，《素问·厥论》“阳明厥逆，喘咳身热”；水气犯肺致喘，《素问·水热穴论》“水病下为浮肿，上为喘呼”；瘀血乖肺而喘，《素问·脉要精微论》“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”。
　　虚喘以呼吸气短、难以接续为主要特点。《素问·调经论》“不足则息利少气”，《素问·举痛论》“劳则喘息汗出”，《素问·玉机真藏论》“喘息不便”，皆指虚喘而言。分为肺气不足而致喘，《素问·灵枢》“肺气虚则鼻塞不利少气”；肾虚不能纳气或肾阳虚衰致喘，《素问·藏气法时论》“肾病者，……喘咳身重，寝汗出”，《灵枢·经脉》“肾足少阴之脉，……喝喝而喘……口热舌干，咽肿上气”；五脏之气衰败而喘，《灵枢·天年》“五藏皆不坚……喘息之疾”，《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，其气动形……真藏脉见，乃预之期日”。
　　喘病病变脏腑主要是肺和肾。《灵枢·经脉》云：“肺，手太阴之脉，……是动则病肺胠满膨膨而喘咳”，“肾，足少阴之脉，……是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘”。
　　2 伤寒金匮方论并详，后世自明[2-3]
　　仲景秉承《内经》旨意，多层次论述喘病的发病机制和临床症状特点及辨证要点，同时论述了肺胀分型论治。
　　肺热实喘：风热犯肺，症见喘促、身热、汗出恶风者，用麻杏甘石汤，“太阳病，……汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
　　寒邪实喘：喘促而兼恶寒身痛无汗者，用麻黄汤，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”；喘促兼恶风寒，自汗出者，用桂枝加厚朴杏子汤，“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”；若外受寒邪，内伤寒饮，寒饮郁肺，喘咳并作，恶寒痰稀白者，用小青龙汤，“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。
　　肺气胀满而喘：喘促不得卧，胸脘部膨膨而满者，有越婢加半夏汤或小青龙加石膏汤，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤为主之”、“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之”。
　　心脉不通，肺气不利暴喘：心烦，心中悸动，突发气逆而喘，用栝蒌薤白酒汤或栝蒌薤白半夏汤，“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。