19例重症急性胰腺炎护理体会:急性胰腺炎能治好吗

　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0143-02　　我院自2009年1月至2010年6月收治19例重症急性胰腺炎患者，经过医护人员密切配合，及时诊断治疗、精心护理，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料。本组共19例，男性14例，女性5例，年龄33—81岁，平均48岁，1例合并并发症转外科手术治疗，1例出现多器官功能衰竭死亡，其余经内科保守治疗均治愈。发病原因：胆管疾病12倒，酗酒、暴饮暴食4例，病因不明3倒。临床表现：均有持续上腹痛，呕吐。症状出现至入院的时间为2h-3d不等。诊断性腹腔穿刺为血性腹水，CT检查：胰腺肿大并局灶性或大片坏死，胰周有明显渗出或伴有腹水。
　　1.2 治疗方法。按重症急性胰腺炎常规治疗，给予禁食水、抗感染、抑酸、抑酶、解痉止痛、抗休克、应用中药加强营养支持及针对并发症的处理，监测生命体征，血生化分析，生长抑素的应用等。
　　2 结果
　　19例病人经保守治疗后，1例因器官功能衰竭死亡出现并发症转外科手术治疗，其余均治愈康复出院。
　　3 护理体会
　　3.1 严密观察病情变化。通常应严密观察患者生命体征，意识状况，正确记录出入量，微循环状况监测：体温、脉搏、呼吸、血压、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙等系列生化指标，记录24h出入量。如患者出现收缩压≤90mmHg，心率≥100次min，脉压差20mmHg时，提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。本组有7例出现早期休克现象，经过治疗好转。同时加强临床观察，警惕多脏器功能衰竭，本组出现1例急性肾功能衰竭等多脏器功能衰竭最后抢救无效死亡。同时，严密监测血糖、尿糖，以便及时调整胰岛素浓度。定期监测血钙，以防出现低钙血症，本组病例经严密的监测和及时补钙，所有患者均未出现手足抽搐等低钙表现。
　　3.2 禁食。禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。因此，要耐心地做好患者的解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除和身体的康复。
　　3.3 胃肠减压护理。绝对禁食、水、并观察胃肠减压的效能，通过胃肠减压，不仅可减少胃肠内的积液、积气，最重要的是在禁食、水的同时减少胃液、肠液的分泌，减少对胰腺组织的继续损害，并确保胃管引流通畅，准确记录出入量及引流的性质、颜色、量，出现血性引流液及时报告医生予止血处理。
　　3.4 药物护理。
　　3.4.1 解痉止痛。遵医嘱子解痉止痛药，抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。常用阿托品，必要时使用哌替啶，禁用**。注意用药后痛疼有无减轻，性质和特点有无改变，并可指导和协助患者采用非药物止痛方法，如松驰疗法、皮肤刺激疗法等，有利于缓解腹痛，增加舒适感。
　　3.4.2 抗感染。抗生素应现用现配，定时给药，严格执行无菌操作。
　　3.4.3 生长抑素。生长抑素可减少胰腺的生理改变，抑制消化液的分泌，从而减少胰腺炎时器官损害等并发症。生长抑素3mg用微量注射泵24h不间断静脉推注。用药期间，护士应经常巡视观察，保证24h用药不间断。
　　3.4.4 抗休克维持水电质平衡。大多数患者有恶心、呕吐，又因禁食、胃肠减压，易导致失水和电解质失衡，故应准确记录24h出入量，保证每日静脉补液在3000ml以上，做好静脉的护理，观察有无局部肿胀，防止针头脱出、堵塞，保持输液通畅，严格无菌操作，预防感染。
　　3.4.5 中药护理。清胰汤和生大黄粉有杀菌、抗炎、抗毒，促进肠蠕动，改善局部微循环，因此要按时按量给予，要求病人密切配合，病人使用后一定要准确记录病人大便次数及量的多少。芒硝外敷作用是排毒吸收腹水，本组19例病人均用芒硝外敷后服胀腹痛明显缓解。
　　3.5 心理护理。重症胰腺炎患者起病急，病情严重，治疗费用高，再加上各种管道如：胃管、静脉留置管、尿管等，长期禁食均对患者产生不同程度的心理问题：恐惧，烦躁，焦虑，情绪低落，缺乏治疗信心，甚至会拒绝配合。责任护士应关心，同情病人，经常巡视病房，应使用个体化疏导方式，对患者提出的问题给予明确、有效，积极的解释，建立良好的护患关系。当患者出现情绪波动时，及时恰当地讲解有关疾病的变化规律，使患者有充分的心理准备，并举出相同病例好转的例子，通过交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。
　　3.6 饮食护理。营养支持急性期禁食水，但为了提高患者的治愈率，降低死亡率要重视营养支持，早期给予完全胃肠外营养(TPN)一般选择中心静脉和周围静脉，加强无菌操作，预防脉管炎的发生。肠内营养(EN)须严格消毒，避免污染，注意营养液的温度，最好以输液泵控制速度。对恢复期的病人饮食一定要严格控制，指导病人充分认识饮食的重要性，作好膳食指导，以避免饮食不当，引起胰腺炎反跳导致病情加重。本组有1倒病人不能严格控制饮食，造成病情反复。
　　3.7 出院指导。胰腺炎患者出院后，必须指导其严格控制高脂肪类食物及暴饮暴食，避免劳累、酗酒，多食水果、蔬菜等无刺激性食物。告知患者本病的诱发因素及预防措施。防止过度精神紧张。注意休息，保持良好的心境和心态，以防止本病复发。若出现腹痛、恶心、呕吐等需随时就诊。
　　参考文献
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　　[2] 陈桂华，彭菊花，连天杰.重症急性胰腺炎的护理体会.临床和实验医学杂志[J]，2007，6(10)：199