儿童2型糖尿病的症状 [儿童1型糖尿病的护理]

　　【摘要】目的回顾儿童1型糖尿病的护理。方法对15例1型糖尿病患儿的进行有效的治疗和护理。结果15例1型糖尿病患者均病情好转出院，并在血糖管理、生活质量方面显著提高。结论在临床护理中，有效的治疗措施和健康教育使1型糖尿病患儿生活质量明显提高。
　　【关键词】
　　儿童；1型糖尿病；护理；健康教育
　　1型糖尿病是由于遗传、环境或免疫等因素引起的胰岛β细胞分泌胰鸟素绝对缺乏,最终导致胰岛β细胞功能衰竭，需要终身胰岛素替代治疗。1型糖尿病以青少年发病多见，常伴心、眼、肾、脑血管及神经等病变,严重时导致酸碱平衡失调而危及生命，同时可导致患者产生心理障碍,生活受到严重影响。良好的血糖控制,可延缓糖尿病各种并发症的发生和进展。在治疗过程中，除降糖药及相关并发症治疗药物外，患者的心理护理在糖尿病治疗过程中也同样重要。正确的看待和了解疾病，树立起战胜疾病的坚定信念,对稳定病情和提高生活质量起到十分重要的作用。自2011年1月至2012年1月住院治疗的15例儿童1型糖尿病患者，现本研究报告如下。
　　1一般资料
　　我院自2011年2月至2012年1月共收治儿童1型糖尿病15例，其中男9例，女6例，年龄3～11岁。以酮症酸中毒为主要诊断住院的患者12例，合并上呼吸道感染7例。经治疗和护理，全部患儿的病情均得到有效控制和好转。
　　2护理体会
　　2.1酮症酸中毒期的病情观察及护理
　　迅速建立静脉通道,补液并同时记录24h出入水量、脉搏、体温、血压、呼吸及皮肤弹性,及时采血检查血气分析、血糖、血电解质等,查尿常规了解尿酮体情况。每隔1～2h测血糖一次，至血糖下降至13.9mmol/L，以便医生根据血糖变化及时调整用药。
　　2.2尿酮体消失后病情观察及护理
　　2.2.1胰岛素泵的应用
　　患儿尿酮体转消失后，给予胰岛素泵皮下持续注射门冬胰岛素降糖治疗。胰岛素泵是胰岛素持续注射装置，泵通过一根塑料软管与患儿皮下连接，在内部程序控制下，胰岛素泵可将门冬胰岛素按提前设定的程序剂量持续输入1型糖尿病患儿体内皮下，经皮下迅速进入血液循环发挥降糖作用。嘱患者取平卧位，选择脐周4指意外腹部区域为穿刺点，严格消毒穿刺点后，左手捏紧皮肤，右手持针刺入皮下，针头刺入皮下后将针芯拔出，并用敷贴固定，将泵放置在一塑料软袋后根据患者情况挂在腰带上或放在裤子口袋中。
　　治疗过程中发现，年龄过小的患儿，家长照顾不到时有可能损坏胰岛素泵或随意按动胰岛素泵的按钮，影响泵输入门冬胰岛素量的准确性，引起低血糖或酮症酸中毒的风险，因此加强患儿及其家长教育至关重要。当患儿有洗澡需求时，也可将泵管接头处分离,洗好后再接上［1］。
　　当输注装置皮下软管曲折，软管堵塞，储液管内门冬胰岛素用完，快速分离器接头松开，电池电量耗竭等情况出现时胰岛素泵会出现报警，护理人员应及时处理问题，使胰岛素泵迅速恢复输注，并向患者做好解释工作。待血糖控制平稳后，更换为皮下注射门冬胰岛素(诺和锐30)胰岛素降糖治疗。
　　2.2.2低血糖的护理
　　当患儿感到打哈欠，无神疲惫，出虚汗，心跳加快，头晕乏力。应立即处理。有条件的可进行血糖测定。如果不能应立即采取措施。最简单的吃15g左右的糖类食物，如：喝280～380ml可乐或250～340ml橙汁或吃30g面包等。进食后宜休息10～15min，如15min后仍感身体不适可再吃些水果饼干等若低血糖反应持续发作应立即到医院进行救治。
　　2.2.3心理护理
　　心理护理需要对患儿及其家长同时进行，其中针对1型糖尿病患儿家长的心理护理尤为重要。儿童1型糖尿病需终身胰岛素降糖治疗，家长多不能马上接受现实,加上患儿1型糖尿病需完全依赖家长对其疾病进行治疗管理,加上患儿认知能力及生活自理能力尚不足,从而给家长带来沉重的精神负担和经济负担。因此,护士应首先要掌握患儿家庭状况及家长的知识层次，做好患儿家长的健康教育从而获得家庭支持。向家长解释疾病的诊断，目前需立即进行胰岛素治疗的原因，重要性以及疾病预后,让患儿家长了解患儿病情，并积极参与患儿疾病的治疗,有利于患儿病情的控制。对患儿及家长以关怀和同情,耐心介绍疾病有关知识,告知患儿及家属，长期良好的血糖控制，可明显减少及延缓糖尿病并发症的发生和进展。帮助患儿及家属树立信心,积极主动配合治疗及护理［2］。
　　3健康教育
　　1型糖尿病患儿需终身用药及饮食，运动的干预。患儿及家长能否坚持并正确执行治疗方案，是治疗病情的关键。把目前最新的治疗进展及时与患儿家属沟通帮助他们树立信心，积极主动配合治疗。患儿的理解能力及自我管理能力不足,因此在患儿住院期间要让患儿及家长同时接受教育。将胰岛素泵的使用方法及注意事项先教会家长，再慢慢地让患儿学会使用。护理人员应告知告知患儿家长坚持糖尿病饮食及运动是血糖控制良好的前提,帮助制订合理的饮食计划及运动计划,避免运动量过大的前提下适量增加活动量。同时告诉患儿低血糖症状及应对措施,以及可能导致低血糖的危险因素，叮嘱患儿和家长为患儿随身携带糖块和病情指示片,并填写姓名及家庭住址胰岛素注射量，以便任何时候发生意外可立刻急救。出院前指导患者门诊复查的时间及频率,告知勿自行停药或减量,坚持糖尿病饮食，以免诱发酮症。随着患儿理解能力及自我管理能力的增强,特别是在学校期间患儿需要糖尿病的自我管理,家长要逐渐培养患儿学会如何管理糖尿病。因此,在工作中护理人员应着眼于提高患儿及家长的糖尿病知识,促进患儿与家长之间的沟通,共同有效地进行疾病的控制。
　　4小结
　　与成人糖尿病教育不同，儿童、青少年处于一个身心发展的特殊阶段,不能完全独立地进行自我管理,需要家庭、学校及社会的共同参与来加强1型糖尿病患儿的疾病管理。因此糖尿病健康教育对患儿的血糖控制、生长发育及身心健康发展有着重要作用。儿童1型糖尿病由于年龄小、认知性差、体力活动量较大、饮食控制困难、使用胰岛素治疗的依赖性，因此应加强患儿及其家长的糖尿病教育，培养患儿自我管理血糖能力，认识胰岛素注射和血糖监测的必要性,避免低血糖及酮症酸中毒的发生。家长参与患儿疾病的管理,有利于患儿病情的控制和身心发展，提高患儿治疗的依从性。同时,根据患儿生长发育状况进行疾病的控制与管理,可提高糖尿病患儿的生存质量。
　　参考文献
　　［1］李慧，牛尤敏.胰岛素泵治疗1型糖尿病的观察和护理.菏泽医学专科学校学报，2010,22：75-76.
　　［2］王丹.儿童糖尿病的护理.护理研究，2010,17(29):94-95.