社会工作介入策略【社区精神康复与社会工作介入】

　　摘要：精神卫生问题既是全球性的重大公共卫生问题，在精神疾病日益严重的社会现实下，我国当前精神疾病防治体系薄弱，针对精神病患者的社会工作专业服务更是很少存在，精神病患者的生理、心理和社会的康复需求无法得到正常的满足。本文从精神病患者的社会支持网络角度出发，提出精神病患者的社区康复应当将专业服务与非专业服务、社会工作专业服务与其他专业服务以及社会工作专业服务的三大方法相结合起来，为精神病患者提供综合的专业服务。
　　关键词：精神性疾病 社区康复 社会工作 社会支持
　　中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1008-925X(2012)O8-00078-01
　　一、社区精神康复的产生与发展
　　社区康复思想产生于20世纪40年代，1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》，对社区康复做出定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”
　　目前人们所说的社区康复，主要指残疾人在社区中的康复。其概念是：在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员，充分开发和利用社区的资源。在医疗、教育、职业和社会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务。
　　现有的精神康复工作的研究基本上是医学和心理学取向的，没有涉及社区资源与精神康复的结合，从社区干预角度进行研究的文章较少。由于专业社会工作在内地处于初步发展阶段，中国内地从社会工作的角度去研究精神健康的研究还很少，更缺乏社会工作视野下的介入模式研究。
　　二、社区精神康复中的基本概念
　　（一）社会支持网络
　　精神疾病患者在患病之后，自身要遭受疾病的困扰，这不仅影响了他们自己的正常生活，也给他们的家人带来了一定的困扰，使他们不得不花费更多的时间和精力去照顾精神病患者的生活。除了患者的家人之外，社区内管理残疾人的社工也会在经济上给与精神病患者家庭帮助，同时还会寻找一些其他有效的帮助方法。精神病患者服务对象与周围其他人形成了一个人际关系网络，服务对象遇到了问题之后，他的关系网络中的人就会给与服务对象一些帮助。这就是服务对象的社会支持网络。①因此，社会工作者在为精神病患者服务时，不仅要关注服务对象自身所拥有的能力和资源，也要注重服务对象的人际关系网络，观察和分析服务对象有哪些社会支持网络可以利用。
　　（二）重要帮助者
　　当精神病患者遇到困难时，他周围的人都会给予一定的帮助，只是每个人所给予的帮助是不一样的，在这当中有一些非常重要的帮助者，他们成为服务对象发生改变的极其重要的支持者。比如服务对象的父母亲、配偶、子女以及好友等，都有可能成为服务对象的重要帮助者。②这些重要帮助者是服务对象社会支持网络中的关键人物，在帮助服务对象解决问题的过程中发挥着极其重要的作用。社会工作者在规划社会工作专业服务时，要充分发掘和利用这些重要帮助者，也就是充分利用服务对象的社会支持网络，保证社会工作专业服务扎根于服务对象的日常生活中，将社会工作专业服务与服务对象的日常生活有机结合起来，充分发掘和运用服务对象拥有的资源。
　　三、社区精神康复的介入模式
　　（一）专业服务与非专业服务相结合
　　在精神病患者服务对象的社会支持网络中存在着不同种类的服务：一种服务是由专业的服务机构所提供，这种服务具有标准化和专业化的特点；另一种服务是由服务对象身边的重要他人提供的，这种服务不同于专业的服务，但是却在服务对象的日常生活中发挥着特别重要的作用，例如照顾服务对象的日常起居，监督服务对象服用药物等，这些照顾都融入于服务对象的日常生活之中，而且影响的时间也是持续的。社会工作者为精神病患者提供服务，应该整合专业服务和非专业服务，把专业服务融入到非专业服务当中。
　　（二）不同专业之间服务相结合
　　精神病患者在面临问题和困扰时，需要不同的专业服务，不仅涉及社会工作的专业服务，还涉及其他专业服务，例如医院的药物治疗，心理咨询师的心理治疗等。在精神病的治疗中，服务对象的问题越严重，他所需要的专业服务就越复杂，所需要的服务的种类也越多。而且，服务对象往往需要先接受其他专业的服务，等服务对象的生理机能恢复到一定程度之后，社会工作专业服务的专业介入才会更加有效。社会工作者的作用是协助服务对象恢复心理和社会方面的功能，社会工作专业服务只是多种专业服务中的一种，它是否有效不仅取决于社会工作者能否为服务对象提供直接的、有效的专业服务，而且取决于社会工作者能否将服务对象所需要的不同的专业服务整合起来，让不同的专业服务相互促进。③
　　(三)社会工作不同专业服务方法相结合
　　针对不同的服务对象和不同的问题社会工作者可以运用不同的社会工作专业服务方法，根据服务对象的发展需求规划专业服务方法，将社会工作的三大专业方法整合起来运用与服务对象。社会工作者在为精神病服务对象规划、设计服务方案时，首先不是去考虑运用什么样的专业方法，而是要先去了解服务对象有什么样的发展需求，然后再考虑用什么样的社会工作专业方法能够促进服务对象发生改变。也就是社会工作三大专业方法的运用需要围绕着一个服务焦点：快速有效地促进精神病服务对象的改变。
　　通过以上的分析可以看出，由于专业社会工作在内地处于初步发展阶段，成熟的社会工作介入社区精神康复的模式和方法还尚未建立起来。社会工作者要从精神病患者的社会支持网络出发，社会工作介入社区精神康复时，应当从三个方面作出努力：一是将专业服务和非专业服务相结合，为服务对象提供综合的专业服务；二是要将同专业的服务相结合，为服务对象提供间接的专业服务；三是要将社会工作的三大专业方法相结合，为服务对象提供直接的专业服务。
　　注释：
　　[1]Adams，R.(1996).Social Work and Empowerment. London: Macmillan Press, p.28.
　　[2]Clicken, M.D. (2004).Using the Strengths Perspectives in Social Work Practice: A Positive Approach for the Helping Professions.Boston: Allyn and Bacon, p.6.
　　[3]Macmillan, R. &Townsend, A. (2006).Landscapes of Volunteerism: New Spaces of Health, Welfare and Governance (pp.15-32).UK, Bristol: The Policy Press, p.18.
　　参考文献：
　　[1]童敏.精神病人社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索[N].北京:北京科技大学学报，2005年4月第21卷第2期
　　[2]香港浸会大学课题组.精神病康复者对续顾服务意见的初探[R].香港浸会大学，2003年
　　[3][美]Roberta G.Sands.精神健康-临床社会工作实践[M].上海:华东理工大学出版社，2003年版