[132例老年肺结核患者的心理分析和护理] 学校出现多少例肺结核算事故
【中图分类号】R814 .4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0117－01 【摘要】目的 分析老年肺结核患者临床心理特点，探讨其护理干预对策。方法对近二年收治的132例老年肺结核患者进行回顾性分析，针对病人的心理活动特点、心理反应、具体临床表现，选择系统全面的心理护理沟通。结果老年肺结核患者病程长，健康知识不足，心理压力大，依从性差，易出现并发症。通常表现为6种心理特征：孤独、恐惧、悲观、焦虑、期望、自卑，并存在于疾病的不同阶段，经过心理干预，132例患者均消除思想顾虑，能正确面对疾病现实，积极配合，坚持规律抗结核药物治疗。结论根据不同类型，不同阶段的病人，判断病人的心理活动过程，积极采取有效的心理护理措施，能促进患者早日康复，提高老年肺结核患者治愈率及生存价值。
【关键词】 老年 肺结核 心理特点 分析 护理
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80％～90％［1］。而肺结核本身病程长，且有传染性，抗痨药物联合应用，疗程长，耐受性较差，依从性差。因此，患者在接受治疗期间心理负担较重，影响治疗及疾病恢复。随着人口老龄化的进展，老年疾病谱及流行趋势亦发生变化，同许多老年疾病一样，结核病的发病率及病死率逐渐升高。据1979年、1990年及2000年我国结核病流行病学抽样调查资料显示，结核病人的年龄高峰分别65岁、70岁及75岁,结核人群逐渐向老年阶段推移，60岁以上的结核病患病率呈直线上升［2］。保持老年患者良好的心态是疾病转归的一个重要环节，因此护理老年人的责任越来越大。本文对132例老年肺结核患者进行了心理调查、分析并因人而异采取不同护理，收到良好效果。
资料
本组132例病例均为我院2010年1月-2011年12月已确诊的住院肺结核患者，无精神病和意识障碍并排除其它严重器质性疾病（如脑血管病、肝硬化、癌症等），其中男87例，女45例，年龄均〉60岁，平均年龄65.2岁。
病变范围大于2个肺野且有空洞的48例，病变范围小于2个肺野的84例；痰结核菌阳性的52例、阴性的80例。
本组病例中经济状况好的43人，一般的77人，差的12人。学历情况：文盲32人，小学68人，中学32人，配偶情况：丧偶的24人。
方法
通过在治疗护理过程中对132例老年肺结核患者分别采取会谈法、行为观察法及个案分析法，从而得出其心理表现特点，分析原因，做好日常健康教育指导的同时，有针对性采用相应心理护理干预。
结果
老年肺结核患者病程长，健康知识不足，心理压力大，依从性差，易出现并发症。从收集到的资料经分析归纳出6种心理特征：孤独、恐惧、悲观、焦虑、期望、自卑，并存在于疾病的不同阶段。绝大部分人提出焦虑占首位，相当一部分人提出恐惧、害怕、悲观，这些心理反应与年龄、疾病知识，病程进展，家庭经济状况、社会支持系统，配偶是否死亡等有关。其中经济状况的意义相对较大，年龄较大者，这些心理反应表现的更加明显。经过心理干预，132例患者均消除思想顾虑，能正确面对疾病现实，积极配合，坚持规律抗结核药物治疗。全部患者在医生指导下，采取联合、适量、规律、全程抗结核药物抑制和杀灭结核菌。经系统治疗2-3个月后，52例患者痰结核菌检查全部转阴，132例患者胸片显示病变均有不同程度吸收。
讨论
1 心理特点分析
1.1 诊断疾病所致的心理特点 由于肺结核是一种传染病，人们自觉不自觉地疏远病人，且住院期间控制家属的探视，即使是子女也和老人保持一定的距离，更不用说让老人在患病期间享受天伦之乐。病人会感到孤独、自卑、被遗弃感，一部分病人自怜，思想负担加重。其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍。
1.2 在治疗护理期间的心理特点 肺结核是一种慢性病，短期治疗不能立即见效，治愈时间长，使患者丧失信心，久治不愈，使患者担心自己是不治之症，无心再治，特别是再次住院治疗病人更加悲观。一部分病人缺乏肺结核病的保健知识，或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，擅自停药，造成病情反复发作，表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少，对医护人员的言行非常敏感，情绪非常不稳定。这样的人群有一定的个体差异。①经济状况好，知识层次高的能正确看待疾病，理解用药的合理性和重要性，有良好的遵医嘱行为，情绪稳定。②经济状况一般的，对疾病有一定的认识能力，如工人等，我有一定的固定收入也参加医保，悲观、焦虑情绪不太明显。③经济状况不好的，心理负担主要来自于经注压力，悲观焦虑、情绪明显。
1.3 环境所致的心理特点 肺结核病易感人群与生活贫困、居住拥挤、营养不良等因素有很大的关系。患病后患者担心身体不能康复，影响工作及生活，担心经济问题，对住院环境及周围人群感到陌生，表现为紧张、孤独、焦虑、恐惧等消极情绪。期望得到最好的治疗和护理。期望得到周围人的理解，尤其是医生、护士的理解，希望自己是其中平等的一员，不受歧视。情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环［3］。
2 心理护理干预措施
对于不同病人采取不同的心理护理，这是心理护理至关重要的一步，心理护理贯穿于住院患者始终。由于病人来自不同阶层，文化程度、年龄、性别、社会环境及个体的性格差异，我们在护理时要针对这些不同情况，判断病人的心理活动和发生、发展过程中的特征和规律性，获得病人的资料，评估病人当前存在的问题和严重程度，而决定采取哪一种具体的护理方法。
2.1 增进护患间的情感交流，首先要做到热情接待。在住院初期，患者心理压力极大，情绪不稳定，有抵触情绪，针对这一点，我们积极主动地与患者建立相互信赖的关系，详细为患者介绍病区环境、同室病友以及主管的医护人员。护理人员亲切和蔼的态度和热情耐心的入院介绍，可使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，解除顾虑和恐惧，树立起战胜疾病的信心［2］。