直肠脱垂图片轻微图片 直肠脱垂手术中保留盆腔自主神经的疗效观察
【摘要】 目的 研究直肠脱垂手术中保留盆腔自主神经的方法及意义。方法 选择2006年7月～2011年12月期间收治的62例直肠脱垂患者，其中31例患者作为观察组行保留自主神经的直肠黏膜固定术，另外31例患者作为对照组行常规的直肠悬吊术。对比观察组两组术后排尿功能、性功能。结果 观察组术后排尿功能显著好于对照组（P＜0.01）,术后性功能显著好于对照组（P＜0.01）。结论 保留盆腔自主神经的直肠脱垂手术与传统手术比较，行保留盆腔自主神经的患者对排尿功能以及性功能影响较小，值得临床推广。
【关键词】 直肠脱垂；盆腔自主神经；手术
文章编号：1003-1383(2012)04-0491-03
中图分类号：R 657.1+9 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.015
Observation of the curative effect in rectal prolapse operation
with pelvic autonomic nerve preservation
LIU He,LONG Renping,HUANG Zhilin,LU Hao
(Department of Anorectal,The Third People’s Hospital of Nanning,Nanning 530003,Guangxi,China)
【Abstract】 Objective To investigate the methods and significance of preserving pelvic autonomic nerve in operation of rectal prolapse.
Methods 62 cases with rectal prolapse,who were in hospital from 2006 July to 2011 December,were chosen. Among them,31 cases as the observation group underwent surgery for rectal mucosal fixation with autonomic nerve preservation,and another 31 cases as control group underwent conventional rectal suspension. After operation,comparative observation were given to the urinary functions and sexual function of these two groups.
Results After operation,the voiding function of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.01),and their sexual function was also significantly better than that of the control group(P＜0.01).
Conclusion Compared to the conventional surgery,rectal prolapse operation with pelvic autonomic nerve preservation has less influence on the voiding function and sexual function of patients and is worthy of clinical application.
【Key words】 rectal prolapse;pelvic autonomic nerve;operation
复情况。基于此，在进行直肠脱垂的手术时要保留盆腔自主神经，避免其受到损伤。笔者对收治的62例直肠脱垂患者行不同的手术治疗，研究保留盆腔自主神经的手术方法以及意义，现总结报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择从2006年7月～2011年12月到我院就诊的62例男性直肠脱垂患者作为研究对象，年龄16～79岁，平均年龄42.5岁；病程3个月～58年。随机分为两组，观察组 31例，行保留盆腔自主神经的直肠黏膜固定术，平均年龄（41±9)岁；病程(24±11)年。一型患者23例，完全保留盆腔的自主神经；二型患者8例，保留一侧或者两侧盆腔自主神经。对照组31例，行常规的直肠悬吊术，平均年龄(40±11)岁；病程(25±10)年。一型患者22例，二型患者9例。两组患者的年龄、病程、疾病分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2.直肠脱垂诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会通过的直肠脱垂的西医诊断标准［2］：一型，指直肠黏膜脱落，脱出长度4～6 cm。62例患者中，38例直肠黏膜脱落<5 cm,7例直肠黏膜脱落5～6 cm；二型，即直肠全层脱落，共17例。依据脱垂的程度可以将二型患者分为三度:Ⅰ度：直肠黏膜内脱落，共10例；Ⅱ度：直肠全层全部脱垂于肛门外,肛门未失禁,一般肛管的位置均正常，共4例；Ⅲ度：直肠、小部分乙状结肠以及肛管均脱出肛门外,括约肌功能不全，有一定程度的肛门失禁，共3例。
3.手术方法
（1）观察组：行保留盆腔自主神经的直肠黏膜固定术。①首先，用电刀对直肠系膜进行分离,沿着直肠系膜周围的脏壁层盆筋膜之间，无血管的区域，对直肠和直肠系膜实行游离。其次，自右向左对腹主动脉分叉部位的腹后壁腹膜进行剥离,找到位于分叉部位下方结缔组织中的骶前神经，并对其进行保护［3］；在循骶前神经的两个下角寻找两侧盆侧壁的射精神经，并对其进行保护。第三，沿直肠固有筋膜之后，骶前神经及射精神经第5腰椎和骶骨岬之前，较疏松的骶前间隙［4］,把直肠及直肠全系膜从盆筋膜壁层和骶前筋膜上进行锐性分离,直达尾骨尖和肛提肌。第四，手术中分离直肠间隙时,要注意保存前列腺包膜,同时在精囊后方分离结扎血管时,还要注意保护好其表面的次级神经丛区域。在处理直肠侧韧带时，应注意靠近直肠而远离盆壁,并尽量减少对于侧韧带上方附于盆筋膜壁层的盆神经丛的损伤。②在直肠还纳时,用鼠齿钳牵拉直肠黏膜至肛门外,采用2.0的可吸收肠线,从齿状线上大概1 cm处作一个柱状的横向8字结扎,结扎的宽度控制在2 cm左右，进针的深度要保证能到达黏膜的下层。缝合的柱状结扎高度为7.5～10.0 cm。③对直肠黏膜的下层及周围注射硬化剂，对于Ⅲ度以及重Ⅱ度的患者而言，在进行黏膜柱状结扎固定之后，要在直肠黏膜下层、直肠周围间隙以及直肠黏膜柱之间使用1∶1的消痔灵液。