【医院科室核算的实践与体会】医院科室核算用什么

　　摘　要：医院科室核算的根本目的，是控制成本，提高效益。通过成本管理和核算，降低成本消耗，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，增强科室经济意识,注意节约支出。使医院的服务质量,医疗水平和经济效益得到提高。
　　关键词：科室核算 经济效益　医院
　　医院实行科室经济核算的目的是为了促进业务发展、提高经营管理水平。我院实行的院、科两级核算制，经历了一个由简单粗放到比较系统完善的过程，取得了一定的社会效益和经济效益，但还存在一些不足之处。
　　1.实践
　　我院实行的是院、科两级核算。一级核算，以医院为单位，由财务科集中核算全院的医疗服务收入、成本费用。二级核算即以科室为单位，核算各科室的医疗服务收入、成本费用的科室部门帐。
　　科室核算管理，关键是人、财、物归口，统一收支渠道，建立制度，落实管理，明确收入与支出的联系，执行“支出跟着收入走”的归属原则[1]。对外理顺采购渠道，规定总务、设备、药剂科具有对外采购职能；临床、医技和其它职能科室一律不能对外采购。对内完善物资管理制度，入库保管、领用登记，核算、核对等，做到环环落实。各科室收支核算取决于成本资料的收集，要求做到准确、及时、客观，各项成本费用应按月汇总并根据核算项目落实分工负责到人，按分科成本核算制度的步骤和规定运作。收入部分的直接收入，按100%进入科室，间接收入按比例进入各科收入，病人欠费不列入科室收入。列入成本要素的各种成本，如能明确归属，则按实际消耗全额直接列入；如无法独立计量时，则按实际使用情况分摊到各独立核算单位。
　　在核算之前，还需要对医院内部各部门之间原本一体化的服务关系进行分割,对服务内容进行量化,建立核算单位内部的收支帐目,制定各核算单位经济指标，如：收入指标、材料成本定额、工作量指标等。再把所有的业务及行政后勤科室(含班组)划分为不同的核算单位，如：成本核算单位（只考核成本定额的执行情况）利润核算单位（有收入来源的）。确定不同医疗服务项目在核算单位之间的收入分配方案，建立成本采集中心,比如供应室,专门记录各科消毒及领消毒物品情况,根据预先制定的价格和数量记入核算单位成本。医院信息系统在门诊和住院收费系统的基础上,按指定的分配方案计算出各核算单位的收入。在各成本中心管理的基础上,可以准确地计算出各核算单位的成本。在比较准确得到各核算单位的收入和成本支出情况之后,就能全面掌握、核算该核算单位的效益情况。做到事前将各项收入、成本控制等责任分解到科室,达到开源节流，降本增效的目标，事后根据核算数据加强管理,调整医疗资源配置,督促科室降低成本支出。从而增强了科室经济意识,使全院职工人人关心经济收入,个个注意节约支出。使医院的服务质量,医疗水平和经济效益都得到显著的提高。
　　2.体会
　　医院信息系统的建立，给科室核算提供了基础数据和可操作手段。而在传统的手工管理方式下，实施这一管理手段几乎是不可能的。
　　建立科室核算系统，实现医院内部科室级的成本核算,能够了解各个科室的效益情况, 成本核算的根本目的是控制成本，提高效益。通过成本管理和核算，找出降低成本的切入点，降低成本消耗，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，从而增加经济效益[2]。通过开展科室核算，激发了医院内部管理活力，使收入结构发生了变化，药品收入占总比例下降，技术性劳务比重相应上升，使职工进一步更新观念，增强职工的成本意识和主人翁意识。另外，欠费现象也得到了有效控制，医院的效益得到了提高。
　　在工作中，必须正确处理好社会效益与经济效益的关系，将医疗成本控制在合理必需的基础上，既要合理控制成本，又要防止因控制成本而损害病人的利益；既要注意节约，克服浪费，又要进行必要设备材料更新，保护病人利益。医疗成本的控制必须落实到进一步降低病人费用，重点控制不必要的检查、用药，为病人提供价廉、优质的服务，为医院合理组织收入，使病人满意，才能取得社会效益与经济效益二个效益的共同增长。
　　建立科室核算系统，还为建立科学的医疗服务定价系统打下基础。医疗服务的价格体系是由当地物价主管部门制定的,其中有些价格只是给出了一个价格区间而医院还有自己确定价格的空间。医院在建立科室成本核算系统的基础上,可以进一步对特定人群(比如社会医疗保险病人),或对特定病种(比如血液透析病人),甚至可以小到具体的辅诊设备和指定的医疗服务项目核算。在此基础上,医院可以建立起更加科学的医疗服务定价系统,以市场化的更灵活的方式确立医疗项目的价格。在效益评估的基础上,医院可以扩展收益更大的服务项目,缩减没有收益的服务项目。
　　由于客观条件限制，医院还不可能实施完全意义上的科室全成本核算。主要表现为：一是成本的分摊还有不尽合理之处，如：对水、电、煤等不能做到各科室安装计量表，只能按人头、面积、工作量等摊派。二是整体利益与局部利益会产生矛盾，如：大型设备的添置，增强了医院的诊治水平，但折旧负担直接影响使用科室的成本等。
　　统一的核算标准，压制了医院发展的潜力。目前，医院在制定核算标准时，往往只注重效益指标和工作量指标，忽视了医疗作为一个特殊行业，不能简单地以效益指标和工作量指标为考核标准，还要结合对病情轻重、诊断的难易程度、治疗中存在的风险和技术复杂程度以及所需的医疗技术水平等考核标准。 由于强化了效益指标和工作量指标，使得医务人员在医务劳动中不同的技术含量没有得到很好的体现。只有强化临床医疗质量和技术水平，不断提高医疗质量和技术水平，加强医德教育，才能促进医院的建设，增强医院的发展后劲。
　　参考文献：
　　[1]赛岳,段德春.公立医院成本核算存在的问题和对策 卫生经济研究 2007.3.
　　[2] 严伟,杨德泉,方晓琴.医院成本管理和核算初探 中华现代医院管理杂志 2004年2月第2卷第2期.
　　作者简介:
　　陆奕苓（1971-），女，民族:汉，籍贯:浙江宁波，工作单位:江苏省无锡市人民医院，学历:本科，职称:会计师。