[外科围手术期抗菌药物合理使用情况的干预对照分析] 围手术期抗菌药物预防用药原则

　　【摘要】　目的：通过对外科围手术期预防性应用抗菌药干预，规范临床抗菌药的应用。方法：药剂师对临床抗菌素的使用进行多种干预，并抽取2010年手术出院病历458份(干预前)和2011年手术出院病历470份(干预后)，进行干预前后对照分析。结果：经临床药师干预，围手术期预防用药合理性有明显提高(P0.05)，具有可比性。
　　1.2　评价方法　参考《指导原则》和“38号文”进行合理性评价。术后感染按照 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》规定标准判定。
　　1.3　干预方法　临床药师每周深入临床科室，对不合理用药提出改进意见；每月监测并通报外科围手术期抗菌药预防用药情况，将合理用药指标汇总上报至市卫生局；并在全院举行多次讲座，对全院医务人员进行抗菌药物相关指南、政策的培训。同时采取领导个别谈话、扣指控分数、甚至暂停执业等干预措施。
　　1.4　统计学处理　采用PESM 3.1进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P3 h追加率明显提高(P3h追加率
　　干预前 Ⅰ类切口(n=298) 37.6 10.7
　　Ⅱ类切口(n=160) 23.1 11.3
　　干预后 Ⅰ类切口(n=312) 97.7 50.7
　　Ⅱ类切口(n=158) 98.7 53.8
　　2.5　术后感染情况比较　干预前术后感染5例，干预后术后感染7例，二者比较无统计学意义(P>0.05)。
　　3　讨论
　　3.1　预防用药指征　外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。清洁手术(Ⅰ类切口手术)，通常不需预防用抗菌药，仅在有高危因素时考虑预防用药。干预前，Ⅰ类切口手术预防用药率为100%，干预后，有165例未预防用药，预防用药率47.1%。预防用药率显著降低(P1500 ml)，可手术中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，给别情况可延长至48 h。由表2、表3可见干预后较干预前术前按时给药率和术中追加率均有明显提高。干预后Ⅰ类切口手术人均用药天数显著缩短，并且控制在24 h之内，基本达到卫生部要求。
　　3.4　术后感染　两组术后感染率无显著差异，与文献报道一致[3]。
　　本次研究表明，通过多方面干预和相关科室的共同努力，本院外科围手术期抗菌药的预防性应用的合理性得到明显改善，临床药师有针对性的督导干预对规范合理应用抗菌药起到积极作用。
　　参考文献
　　[1] 毛锐，张万智.普通外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物调查分析[J].中国现代医生，2010，48(23)：42-43.
　　[2] 林阳，陈燕.围手术期抗菌药物预防性应用的调查[J].药物不良反应杂志，2006，8(3)：182-183.
　　[3] 张群，席淑华，谢少飞，等.普通外科围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究[J].中国感染控制杂志，2007，6(4)：248.
　　(收稿日期：2012-07-10)　(本文编辑：郎威)