【畸胎瘤的CT诊断分析】 腹膜后生殖肿瘤

　　【摘要】 目的 分析CT用于不同部位畸胎瘤诊断的可行性。方法 选取60例经CT扫描确诊为畸胎瘤患者，其中CT初步考虑为良性畸胎瘤患者为51例、恶性畸胎瘤患者为9例；跟踪患者术后病理情况，观察CT诊断结果和患者术后病理诊断的符合率。结果 60例患者术后病理证实为畸胎瘤者57例，其中良性畸胎瘤52例，恶性畸胎瘤5例；CT对畸胎瘤的诊断准确率约为95%(57/60)，且对畸胎瘤的良、恶性判断较准确。结论 CT对于畸胎瘤具有高诊断率的优点，对畸胎瘤性质的判断准确性较高，将其应用于临床工作中畸胎瘤的诊断工作是可行的。
　　【关键词】 畸胎瘤；CT影像检查
　　
　　畸胎瘤是由种质细胞或胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织，排列结构错乱，往往含有外、中、内三个胚层的多种组织成分, 组织结构中多含有骨骼、毛发、牙齿、脂肪等。生长部位多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺，好发于新生儿和婴儿，且女性多于男性；常见的畸胎瘤种类有卵巢畸胎瘤、睾丸畸胎瘤、腰骶部畸胎瘤、纵膈畸胎瘤等。畸胎瘤在临床的发病率较高，它起源于潜在多功能的原始胚细胞，临床中以良性畸胎瘤居多，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势，因此，及时的检出并积极治疗，可以降低恶性畸胎瘤的发病率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 60例研究对象均是经过CT扫描检查确诊为畸胎瘤的病例，女46例，男14例，年龄范围在18～39岁；其中，CT确诊骶尾部畸胎瘤为10例、卵巢畸胎瘤为32例、睾丸畸胎瘤为14例、纵膈畸胎瘤为4例；CT初步考虑良性畸胎瘤为51例，恶性畸胎瘤为9例，CT检出60例畸胎瘤的大小范围约在1～15 cm。
　　1.2 方法 ①60例患者均选用GE Hi Speed NX/I 双排螺旋CT机进行扫描检查获取CT诊断图像。②腰骶部及盆腔CT56例，其中增强扫描者为46例，仅行平扫扫描者为10例；行平扫扫描患者检查前4 h禁食，并于检查前6～10 h分次口服1%～2%的含碘对比剂水溶液1000～1500 ml，使小肠和结肠充盈；患者检查前还要大量饮水，产生尿液用以保持膀胱充盈；女性已婚患者阴道内放置阴道塞；患者选用仰卧位，身体被放置于床面中间，双臂上举抱头，CT机对患者行横断面连续扫描。对于盆腔增强扫描患者，检查前4 h禁食，仰卧位，躺在检查床中央，双臂抱头；采用压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注的方式，静脉注入含碘对比剂，注射速率为2～3 ml/s，注射约70 ml左右后开始连续横断面扫描。③胸部CT共4例，均做增强扫描；患者CT扫描前去除颈部、胸部饰物及其他金属物品，还需要提前练习呼吸和屏气动作要领，并且于检查前4 h禁食。采用仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头，压力注射器静脉团注或快速手推加压团注静脉注入含碘对比剂，注射速率一般为3.0～4.0 ml/s，含碘对比剂注射约70 ml左右即开始行横断面连续扫描。④临床追踪这60例患者术后病理诊断，将病理结果和CT检查结果对比分析。
　　2 结果
　　术前CT检查诊断为畸胎瘤者为60例，考虑良性者为51例，恶性者为9例；60例患者术后病理确诊为畸胎瘤者57例，其中良性畸胎瘤52例，恶性畸胎瘤5例(有三例患者误诊，术前CT诊断为畸胎瘤，术后经病理证实为卵巢囊肿)。 将俩者的结果进行比对分析，CT对畸胎瘤的诊断准确率约为95%(57/60)，误差率为0.05%(3/60)；另外，CT对畸胎瘤的良、恶性判断较准确。为了便于读者理解对比，现将这60例患者的病理结果、CT检查结果见表1。
　　3 结论
　　通过对上述结果进行对比分析后可知CT对畸胎瘤的诊断率很高，同时对于畸胎瘤的良、恶性质也可以做出较准确的判断，完全可以应用于畸胎瘤临床诊断工作，将它和彩色多普勒检查结合，对提高畸胎瘤术前诊断率是有效的。其用于畸胎瘤的无创性诊断具有可行性。
　　4 讨论
　　畸胎瘤在临床的发病率较高，及时检出并积极治疗可以降低恶性畸胎瘤的发病率。起始，用于畸胎瘤的筛查的影像学检查首选方法是超声波检查，比如彩色多普勒；仅仅依靠这一种无创检查在术前确诊畸胎瘤，误诊的几率较大，临床大夫经过多年的摸索，发现CT检查对畸胎瘤的检出率及定性诊断率很高，也可作为畸胎瘤影像学检查首选检查方法。
　　CT和核磁、放射线、超声检查一样，均属于影像学检查。它的基本工作原理是：X线管发出的X线束在所选层面从多个方向进行扫描，探测器接收、测定透过的X线量，经模/数转换器转换成数字，转入计算机储存和计算，得到该层面各单位容积的X线吸收值，经数/模转换器在阴极射线管影屏上转成CT图像。临床上将此图像再摄于胶片上，因此，CT图像是计算机计算出的图像［1］。CT具备检查方便、迅速而安全、无创伤、无痛苦、解剖关系明确等优点，随着医学工程技术的发展，CT仪器的分辨率越来越高，图像也更加清晰，可直接显示X线照片等影像检查无法显示的器官和病变［2］。它的具体检查方法分为平扫扫描、增强扫描、造影扫描三种，患者常用体位为仰卧位。
　　畸胎瘤典型的CT图像表现为：①密度不均的囊性包块，病灶可为单侧，亦可是双侧性。②囊壁的厚薄不均匀，边缘光滑齐整。③包块内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可以见到自囊壁向包块内突起的实质性结节影。若包块内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随患者的体位变动而改变位置。④如若为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位病灶，但是囊壁可发现蛋壳样钙化灶。⑤当恶性畸胎瘤侵犯了邻近的组织，CT图像则表现为肿瘤边界与周围器官的脂肪层消失；若肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，CT图像则表现为肿块与他们之间的边界不清晰。为了便于读者理解CT图像，见图1，2。
　　我们这次的研究分析也证明了CT诊断畸胎瘤具有相当高的诊断率，而且结合病灶的内部CT图像成像特点及其和周边正常组织的分界，还可以对畸胎瘤的性质作出较准确的判断；因此，CT检查应用于畸胎瘤的诊断工作是可行的［3］。对于疑似畸胎瘤的患者，我们采用彩色多普勒、CT俩者相结合的方式，可以提高良、恶性畸胎瘤术前无创检查检出率及诊断率。
　　参 考 文 献
　　［1］ 强金伟.卵巢畸胎瘤的CT诊断.临床放射学杂志,2003，22(5):401.
　　［2］ 谌鸿铃.盆腔肿块182例临床分析.中国妇幼保健，2006，21(16):2207.
　　［3］ 裴敏. 卵巢囊性成熟畸胎瘤34例CT诊断分析. 中国误诊学杂志,2009，9(07):1690-1690.