[百乐眠胶囊联合多赛平片治疗重度失眠的临床疗效]百乐眠和谷维素

　　失眠症(insomnia)是对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍，患者常表现为人睡困难、睡眠维持困难或早醒，致使睡眠质量或数量达不到正常需求［1］。许多心理、社会和行为因素，会导致失眠的慢性化，进而还可诱发一些身心疾病，如心慌、乏力、血压或血糖升高、消化性溃疡、抑郁或焦虑、性欲减退等，严重者甚至可出现自杀倾向。成年人失眠发病率为5％～45％，且还有升高的趋势，特别是在老年人中失眠更普遍。百乐眠胶囊作为治疗失眠的中成药，具有滋阴清热、养心安神的作用，且副作用少。现将我院采用百乐眠胶囊(扬子江药业)联合多塞平片治疗重度失眠临床疗效做出总结。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取我院神经内科门诊2011年度60例符合重度失眠诊断的患者。其中男26例，女34例，年龄18～73岁，平均(39.20±4.12)岁；病程2～35年，平均10.2年；其中神经症31例，脑动脉硬化13例，脑血管病后遗症16例；平均睡眠时间为每天(3.5±0.3)h。
　　1.2诊断标准失眠诊断符合DSM-IV的诊断标准，全部经头颅CT、脑电图、TCD甲功系列等检查排除脑器质性病变。①人睡困难，睡眠维持困难或早醒。②睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。③影响日间学习或工作或正常生活。短暂或因环境变化引起的失眠者、药物或乙醇引起的失眠者、入组前1月内曾用精神药物者均排除。重度失眠是指正规治疗下反复发作持续超过1个月以上。
　　1.3治疗方法入选患者均予以百乐眠胶囊，4粒/次，2次/d；同时每晚睡前半小时服多塞平片25mg。连续观察4周。
　　1.4疗效评定应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价，对患者的睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、持续睡眠时问、夜间觉醒次数、做梦和醒后状态等进行评价。
　　1.5疗效评定标准临床治愈：每晚平均睡眠持续时间达6.5h以上，日间学习或工作正常；显效：每日平均持续睡眠时间达6.5h以上，日间学习或工作无明显影响；好转：每日平均睡眠时间不足6.5h，但较治疗前平均延长2h以上或睡眠深度增加，临床症状有所改善；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。有效率=临床治愈+显效+有效。
　　1.6治疗结果本组60例中，治愈l4例，显效23例，好转21例，无效2例，总有效率为96.7％。
　　1.7不良反应本组60例中，有效58例患者中有3例服药后白天出现精神差、思睡等不适，调整药物剂量后改善，均无其他不良反应发生。
　　2讨论
　　失眠是临床常见的睡眠障碍，可为原发或继发于其他疾病。严重失眠不仅影响患者的生活质量，而且可引起或加剧心慌、乏力、血压或血糖升高、消化性溃疡、焦虑、抑郁等身心障碍。催眠药物经历了从最早溴化物类到苯巴比妥类，从苯二氮卓类到现在的非苯二氮卓类［2］。其中应用最多的是苯二氮卓类，但因苯二氮卓类药物易改变睡眠结构，且长期应用可产生依赖、作用丧失和药源性失眠，当停药时产生反跳性失眠、梦靥及其他副作用，目前已有被非苯二氮卓类逐步取代的趋势。而且中药在治疗失眠方面以其副作用小，药效平缓的优势逐渐显现，已成为治疗失眠药物的重要组成部分，但因其起效较慢，常常不能达到立竿见影的效果，使患者依从性不是很好。西药能克服中药起效较慢的缺点，可以在较短的时问内有效改善睡眠，减少患者痛苦，治疗早期已被患者接受，随着治疗时间的延长，其副作用表现让患者难以抉择。如何使患者较短的时间内有效改善睡眠，且减少副作用成为临床所关注的热点。
　　中西医结合的方法治疗失眠，能够取长补短。百乐眠胶囊由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、党参、生地黄、麦冬、五味子、灯心草、丹参15味药组成。方以百合滋阴清热、清心安神，刺五加益气健脾、补肾安神；夜交藤、合欢花、珍珠母、酸枣仁、远志协助增强宁心安神之力；玄参、生地黄、麦冬、五味子滋阴清热，养血除烦；灯心草清心火；丹参养血安神。适用于入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等［3］。有报道失眠患者常伴有焦虑、抑郁或其他精神病理症状，且焦虑症状的发生率高于抑郁症状，有调查发现56％的失眠者伴有焦虑和激惹状态［4-7］。但是否长期失眠引起焦虑，还是焦虑是失眠的起因，目前还无定论。焦虑和抑郁可以导致失眠，而长期失眠亦可导致或加重焦虑和抑郁症状，而多塞平有抗焦虑和抑郁的作用，可以缓解患者的焦虑状态，多塞平在夜间应用，减少了其白日的镇静和嗜睡作用，同时又不影响抗焦虑。在美国精神病学协会(APA)161届年会上，来自密西根州底特律亨利福特睡眠研究中心的ThomasRoth博士发现每晚服用6mg多塞平能使老年长期失眠患者更快地入睡，且有很好的耐受性［8］。本临床观察结果证明了这一方法的有效性且无明显不良反应。随着疗程的延长，可以将百乐眠和多塞平减量甚至停药，以免长期使用易成瘾的缺点，最终达到阴阳平衡，缓解失眠的目的。中西医结合治疗方法可在较短的时间内改善睡眠状况，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
　　参考文献
　　［1］杨菊贤，杜勒.睡眠障碍的诊断和治疗.中国全科医学，2003，6(2)：165-167.
　　［2］王泽民.失眠症药物治疗现状调查.现代中西医结合杂志，2003，12(16)：1796-1797.
　　［3］麦觉.百乐眠胶囊治疗顽固性失眠30例疗效观察.中医中药,2009,16(28):74.
　　［4］MellingerGD，BaiterMB，UnlenhuthEH.Insomniaanditstreat.ment：Prevalenceandcorrelates.ArchGenPsychiatry,1985,42(3)：225-232.
　　［5］PrisoniGB，DeLeoD，RozziniR，etal.Psychiccorelatesofsleepsymptomsintheelderly.JGeriatricPsychiatry，1992：7(4)：891-898.
　　［6］潘集阳，赵耕原，张晋碚等.原发性失眠症患者的焦虑抑郁状态研究.中国行为医学科学，2000；9(3)：178-179.
　　［7］CharonF，DramaixM，MendlewiczJ.Epidemiologicaisurveyofin.somniasubjectsinasampleof1761outpatients.Neuropsychobiology，1989；21(3)：109-110.
　　［8］金璐燕，艾敏编译.多塞平能缓解老年长期失眠患者的症状.药学进展，2008，Vo1.32，No.7 333.