儿科不合理处方案例 [我院儿科门诊处方抗菌药物不合理使用分析]

　　【摘要】 目的 探讨我院儿科门诊处方抗菌药物的应用情况，对其不合理使用进行分析。 方法 随机抽取我院2012年01月至2012年05月期间，我院儿科门诊处方共计10000张，其中抗菌药物处方中，对抗菌药物的不合理使用情况，进行分类，以及相关的统计分析。 结果 我院儿科门诊处方共计10000张，其中抗菌药物的处方有4500张(45.0％)。4500张抗菌药物处方中，共使用6类抗菌药物，共使用4710次。其中，使用最多的是青霉素类抗菌药物，随后依次为头孢菌素类、四环素类、大环内酯类和氨基糖苷类。4500张抗菌药物处方中，有300例抗菌药物处方存在不合理使用情况，大约占总处方数的3.0%，占抗菌药物处方数的6.7%。其中，最常见的不合理类型为给药次数不合理，随后依次为溶媒使用不当、用药指征不明确、药物重复使用、药物选取不恰当、联用不合理、药物剂量不合理等。 结论 对于门诊抗菌药物的使用情况，进行有效的监督和管理，确保合理使用抗菌药物。
　　【关键词】
　　儿科；门诊处方；抗菌药物；不合理；使用分析
　　
　　抗菌药物作为临床应用中，最为广泛的一类药物［1］。抗菌药物的合理、有效使用，充分体现了医院合理用药的水平，以及客观反映了医院的整体医疗质量［2］。目前，在抗菌药物的使用方面，我院儿科存在不同程度的使用数量大、应用范围广、滥用等现象［3］。本研究中，随机抽取我院2012年01月至2012年05月期间，我院儿科门诊处方共计10000张，其中抗菌药物的处方有4500张(45.0％)。在4500张抗菌药物处方中，对抗菌药物的不合理使用情况，进行分类，以及相关的统计分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1 资料与方法 
　　随机抽取我院2012年01月至2012年05月期间，我院儿科门诊处方共计10000张，对处方中抗菌药物的选取、使用方法、使用剂量、配伍，以及联用等不合理因素，进行分类和相关的统计分析。
　　2 结果 
　　2.1 所用抗菌药物的种类 2012年01月至2012年05月期间，我院儿科门诊处方共计10000张，其中抗菌药物的处方有4500张(45.0％)。4500张抗菌药物处方中，共使用6类抗菌药物，共使用4710次。其中，使用最多的是青霉素类抗菌药物，随后依次为头孢菌素类、四环素类、大环内酯类和氨基糖苷类，详细结果见表1。
　　2.2 抗菌药物的不合理使用情况 4500张抗菌药物处方中，有300例抗菌药物处方存在不合理使用情况，大约占总处方数的3.0%，占抗菌药物处方数的6.7%。其中，最常见的不合理类型为给药次数不合理，随后依次为溶媒使用不当、用药指征不明确、药物重复使用、药物选取不恰当、联用不合理、药物剂量不合理等。详细结果见表2。
　　3 讨论 
　　3.1 给药次数不合理 对于β-内酰胺类抗菌药物，由于其属于时间依赖型抗菌药物，每日给药一次，是不合理的，应该每日分2～3次给药［4］；对于血浆清楚半衰期与组织清楚半衰期接近的阿奇霉素，每日给药两次，是不合理的，应该为每日给药一次，就能维持每日的有效血药浓度［5］。
　　3.2 溶媒使用不当 由于10%葡萄糖注射液的pH为3.2～5.5，而阿奇霉素的最佳溶媒pH为4.5～6.5，如果选用10%葡萄糖注射液，做阿奇霉素的溶媒，那么很容易析出，形成沉淀；由于0.9%氯化钠注射液中含有卤离子，当0.9%氯化钠注射液作为氟罗沙星的溶媒时，就容易出现沉淀。
　　3.3 用药指征不明确 当患者感染带状疱疹时，就是用多个抗菌药物联用，这是不合理的。因为本身患者为病毒感染，应该进行抗病毒感染，给予阿昔洛韦进行治疗，只有当患者出现感染症状时，才使用抗菌药物［6］。
　　3.4 药物重复使用 重复使用药理作用相同的药物，不仅没有增加抗菌效果，反而加重了药物的不良反应。例如红霉素与阿奇霉索的联用，两者都是大环内酯类抗生素，其抗菌谱和抗菌活性基本相似，没有明显增加抗菌效果，反而增加了药物的胃肠道等不良反应。
　　3.5 药物选取不恰当 由于喹诺酮类药物可能损害幼年软骨，导致骨发育障碍，所以，对于儿童患者，应该禁用该药物［7］。
　　3.6 联用不合理 当选择速效杀菌剂与速效抑菌剂联用时，例如青霉素钠和红霉素的联用，其中青霉素钠属于速效杀菌剂，对繁殖期的细菌，发挥很强的杀菌作用，却对静止期细菌，不能发挥杀菌作用；而红霉素属于速效抑菌剂，能使细菌处于静止期。因此，两类抗菌药物联用时，将会不能发挥最大的杀菌作用，反而降低抗菌药物的疗效。
　　3.7 药物剂量不合理 如剂量过大，更多的是增加了药物的不良反应，对机体产生不利影响。
　　本研究中，随机抽取我院儿科门诊处方共计10000张，其中抗菌药物的处方有4500张(45.0％)。有300例抗菌药物处方存在不合理使用情况，大约占总处方数的3.0%，占抗菌药物处方数的6.7%。最常见的不合理类型为给药次数不合理，随后依次为溶媒使用不当、用药指征不明确、药物重复使用、药物选取不恰当、联用不合理、药物剂量不合理等。抗菌药物的应用是治疗细菌感染最为有效的方法，但是，如果抗菌药物不能得到合理的应用，甚至滥用，将造成细菌的耐药性，损害机体健康，导致二重感染等不良反应。所以，对于门诊抗菌药物的使用情况，进行有效的监督和管理，确保合理使用抗菌药物。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 叶秀娜.我院门诊处方抗菌药物使用分析及点评.国际医药卫生导报，2009，15(5):76-77.
　　［2］ 田茂萍.我院门诊、急诊内科处方评析.儿科药学杂志，2011，17(1):4-6.
　　［3］ 覃燕玲.我院住院病历抗茵药物使用情况调查分析.海峡药学，2009，21(10):171-172.
　　［4］ 王涛省.儿科门诊抗菌药物应用和理性分析.中国医药导报，2010，7(13):167-168.
　　［5］ 白帮富.我院儿科门诊抗菌药物用药分析.中国药业，2010，19(12):71-72.
　　［6］ 赵智慧.我院儿科门诊抗生素不合理应用分析.航空航天医药，2010，21(5):808-809.
　　［7］ 杨理会.我院门诊不合理使用抗菌药物处方分析.临床合理用药，2009，2(6):80-81.