成本控制的概念 浅谈贯彻新医院会计制度强化公立医院成本控制的途径

　　摘　要：公立医院成本控制是公立医院经济管理的核心，加强成本控制管理，可有效降低医疗费用，促进公立医院可持续发展。本文对公立医院成本控制的现状进行了分析，提出了从树立全员成本控制意识，优化临床路径和工作流程，积极推广和采用先进的科技手段，加强对资产采购环节的控制，建立信息化网络平台等方面控制公立医院成本的对策。
　　关键词：公立医院　强化　成本　控制
　　成本管理是公立医院管理的重要组成部分，成本管理的核心内容是成本控制，《公立医院改革试点指导意见》明确指出公立医院要“加强成本核算与控制”。因此，当前公立医院要以贯彻新《医院会计制度》为契机，进一步强化公立医院成本控制。现就公立医院如何做好成本控制工作做如下探讨：
　　1.公立医院成本控制的现状
　　我国公立医院虽然经历了近三十年的改革，但到目前为止仍然没有形成一整套完整的成本管理模式，大多数医院只是按照各自的方法进行成本管理，缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度体系，在开展成本控制工作上也存在着一些薄弱环节和问题。
　　1.1 公立医院成本控制意识淡薄、对成本控制的重要性缺乏足够的认识 。
　　由于公立医院长期受计划经济的影响，公立医院和职工的成本意识及降低成本的主动性尚未完全建立，公立医院在抓医疗服务质量，开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下工夫，存在搞投入不计成本，重收入管理忽略支出管理。不少职工以为成本控制是管理者的事，与个人没有多大关系，有的职工认为，科室全部消耗材料都已从病人身上收回来了，所以无需控制医疗成本。
　　1.2 成本控制措施未落实
　　由于医疗服务的成本变量较大，涉及部门多，精确的成本分摊难度大，操作复杂，造成公立医院的成本控制还没有全方位、多层次展开，也没有明确的职能机构专门负责成本管理工作，有的归口于经管办，但人员不足，或人员的能力素质达不到要求，只注重成本核算不注重成本控制，从而形成了成本控制形式化。
　　1.3 公立医院对成本控制分析不重视
　　成本控制是对尚未发生的消耗进行控制，在成本形成的过程中与事先测定的预算成本进行对比分析，找出形成差距的原因，提出改进措施，把不必要的消耗控制在未发生之前。而这正是公立医院成本管理和控制工作的薄弱环节。如有的公立医院缺乏科学的可行性研究，购买的CT和核磁共振等大型设备使用效益不高，造成资金时间价值和机会成本浪费，从而使医疗成本消耗过大，影响公立医院经济健康发展。
　　2.强化公立医院成本控制的对策
　　随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，成本核算必将成为医院经济管理的一种主要手段，在公立医院的经济运行中，成本管理的重点是人、财、物的管理和控制。为了更好地做好公立医院成本管理和控制，当前应采取以下对策：
　　2.1 树立全员成本控制意识
　　由于成本控制涉及范围广，需要全院各部门的密切配合和全体职工的积极参与，使人人认识到成本管理与控制的重要性，是成本控制顺利实施且达到控制目标的重要基础。因此，公立医院要建立以降耗节支为主要内容的成本管理责任制，将成本管理的责任落实到科室和个人，以增强全体人员的经营意识，降低成本，提高效益。
　　2.2 优化临床路径和工作流程，减少不必要的工作环节
　　成本控制是对尚未发生的耗费进行控制，把不必要的耗费控制在未发生之前，是一种事前监督。公立医院要通过优化工作流程，从保证医疗服务质量和控制成本两个角度优化临床路径管理，简化既不影响医疗服务质量又耗费成本的工作环节，以优化医疗服务模式，规范诊疗活动，减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗，提高医疗服务质量。
　　2.3 积极推广和采用先进的科技手段，降低医疗服务成本
　　积极选择应用效果显著、成本低廉的先进医疗技术和药物、材料进入临床应用，在依靠科学技术降低成本的同时也可以减轻患者的经济负担。对新开展的诊疗手段必须通过成本效益评价，坚决控制价格昂贵、效果不佳的诊断治疗方案和方法进入临床应用。
　　2.4 加强对资产采购环节的控制，减少资产的浪费
　　随着医学科技的进步，各种设备，材料在公立医院总成本中所占的比重越来越大，因此，资产管理的好坏在公立医院成本控制中有着至关重要的作用。当前公立医院要重点对材料消耗等变动成本进行控制。要通过集中招标采购，联合招标采购等方式降低物资采购成本，要加强材料的库存管理，减少材料库存的浪费与损失。
　　2.5 建立完善相关奖惩制度，健全对成本控制的监督
　　在公立医院绩效考核体系体中应将有关成本控制的考核内容作为重要考核指标体现出来，要明确规定成本控制不利的处罚条款。对于成本控制工作基础好，各项有关制度制订执行健全的公立医院，可将成本控制考核结果直接与员工经济收益挂钩。
　　2.6 建立信息化网络平台
　　全方位地大力推进计算机网络化建设是公立医院成本核算及时准确高效的基础，成本核算工作量大，完全依靠手工劳动很难保证核算的效率和准确性。因此，具有实际应用价值的成本核算管理必须摆脱手工操作的传统方式，应用现代计算机和网络技术解决成本核算过程中的数据处理问题。
　　总之，面对不断深化的医药体制改革，各级公立医院都要从自身管理现状着手分析问题，采取符合公立医院实际情况的有效措施，强化成本控制，降低医疗成本，增强市场竞争实力，促进公立医院经济健康，持续发展。
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