浅谈肿瘤内科的护理安全隐患与管理:环境的安全隐患
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0329－02 肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专科化的一门护理学科，随着科学进步，人类对肿瘤的认知已从群体.人类.细胞直至分子水平上有了长足的进展，特别是近20余年来，肿瘤医学与临床实践的深入研究，促进肿瘤专科护理特色逐步形成，受现代医学模式的影响，肿瘤护理的范围得到扩大和延伸，护理重点已不仅限于各种技能操作，而是从躯体症状.心里反映.生活质量.健康宣教和社会支持等多方位关心肿瘤患者。
1 护理安全的概念及意义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理.机体结构或功能上的损害.障碍.缺陷或死亡。护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。也是反映护理人员的工作的态度.技术水平及管理水平。护理不安全因素将直接影响护理效果，影响患者康复及医院在患者和公众心目中的形象，造成医疗成本上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
2 护理安全隐患
2.1 患者方面的因素
①法制观念意识:随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施，患者和家属法律意识和维权意识不断增强，因此，在护理过程中容易产生投诉行为。②肿瘤内科是个特殊的专科，有的患者对病情了解不够，易误解医务人员言语或操作，也易引发护患纠纷。③医疗费用问题:随着医疗新设备、新技术的投入，医疗费用逐年增加，使得一些合理检查被误解；加重发生矛盾冲突的可能。
2.2 护理人员方面的原因
①违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，不严格执行“三查七对”制度，如洗胃是一次灌入量过大至胃破裂，不加强巡视，导致液体外渗是未及时发现，未及时根据病情调整静脉输液滴速导致患者出现不适应或病情变化，未严格执行无菌操作导致输液反应发生等引起医疗纠纷等。②操作技术部熟练：在抢救过程中，一是观察病情时因经验不足，对出现的某些症状缺乏认识，以导致延误诊断和治疗；二是在抢救中，因操作技能不精湛，导致抢救不及时、有效，造成家属不满；三是在抢救过程中对诊疗仪器、设备的性能不熟悉，出现紧急情况时应急能力差，也极易发生纠纷。③医疗设备问题：抢救药品准备不充分，设备维修、保养、保管使用及管理不到位，可影响抢救的效率和质量。④护理记录存在缺陷：在抢救急、危重患者时，出现护理记录不及时、不客观、不完整，客观数据有遗漏或记错，以及护理记录重点不突出或针对性不强等情况。⑤服务意识不强，服务流程不顺畅，但是由于服务路程不顺畅，护士对患者的询问不耐心、态度冷淡、生硬后语言使用不当、对患者的误解不详细解释，导致患者和家属会认为护士缺乏同情心，从而引起争端，引发纠纷。
3. 护理安全管理与防范对策
3.1 加强风险意识及法律意识的培训，增强服务意识和维权意识，提高全员防范风险的能力
认真学习《医疗事故处罚条例》《护士条例》及有关法律法规知识，做到依法、护法、守法。严格执行分级护理制度并及时履行各种告知义务，发生病情变化及时报告处理。涉及专业性强的问题应请主管医师进行解释，以免因解释不一致引起不必要的纠纷。组织学习差错讨论会，让大家从中吸取教训，提高风险识别能力是规避护理风险的保证。
3.2 加强肿瘤专科业务培训
有计划地组织学习专业技术，每月请科主任或院内专家进行技术讲座或指导，也应加强急救业务的培训，可到ICU、手术室进行短期进修后到上级医院进修学习。每月组织一次理论和操作考试，使每个护理人员都能熟练地掌握各种仪器的性能，能够在抢救患者时做到争分夺秒、有条不紊，提高抢救成功率。
3.3 加强护理记录单的管理
护理记录要及时、准确、完整，记录要规范，医学术语要准确。急诊抢救时间紧，口头医嘱多，要及时补全记录，防止错记、漏记。护理记录记载了患者抢救治疗及病情演变的全过程，是护患争议事件举证的重要依据。护理文书要妥善保管归档，严谨遗漏或丢失。规范护理文书管理缺席，是护理文书的质量控制有章可循、有法可依。
3.4 完善规章制度，加强规章制度，加强护理管理
科学合理的规章制度是防止差错事故的基础，各级护理人员严格执行各项规章制度、抢救流程和预案，护士才有章可循，使组织内部井然有序。工作流程的完善可以方便护士、减少工作漏洞，保证护理安全质量，避免医疗纠纷的发生。
4 体 会
维护患者的合法权益，减少护患纠纷，提高护理质量，不仅要加强护理人员的法律意识，而且要对护理人员进行多途径的培训学习，提高业务水平和技能以及专业能力保障患者的健康权的生命权。完善各种管理制度和工作流程并加以落实，牢固树立“安全第一、质量第二”的观念。重视事前控制，防范于未然，为护理安全提供有力的保障。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振，现代护理管理学【M】,北京；科学技术文献出版社，2001：349
［2］ 陈奕雯，加强护理风险管理确保护理安全【J】。当代护士，2009，11：28-29