踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术治疗分析:踝关节胫腓撕裂性骨折

　　【摘要】目的研究踝关节骨折伴下胫腓联合分离的临床手术治疗方法及效果。方法比较案例分析法，选取我院骨科2009年9月至2011年2月进行手术治疗踝关节合并下胫腓联合分离90例，根据手术方法分为短肌腱移位组42例和骨膜转位组48例，比较组别间治疗疗效。结果组别间在手术时间及骨折痊愈时间上差异无统计学意义(P>005)，而在治疗效果上，骨膜转位组的痊愈率(50%)和治疗总有效率(938%)显著高于短肌腱移位组(P005)，而在治疗效果上，骨膜转位组的痊愈率(50%)和治疗总有效率(938%)显著高于短肌腱移位组(P005>005<0053讨论
　　下胫腓联合分离的具体手术疗法一直是临床上的主要研究和讨论焦点。有学者认为，只需要进行内外踝骨折的解剖复位，保证三角韧带的结构完整即可，不需要进行下胫腓联合的固定。笔者认为，下胫腓联合的功能、解剖及受伤原因均比较复杂，如果不进行及时固定非常容易因踝部关节不稳定而造成关节炎等疾病，因此下胫腓联合的固定问题对踝骨折治疗来说极为重要。
　　当前，下胫腓联合分离的主要X片诊断标准为：踝关节前后位X线片显示胫骨切迹面与腓骨内侧壁距离大于5 mm，腓骨与胫骨前结节重叠小于10 mm，则可视为出现下胫腓联合分离［3］。
　　临床研究表明，骨内膜内有丰富的间充质细胞，因此骨内膜具有终生多向分化的能力。此外，骨膜面积大比较容易切取，且节段血管较多，血液供应充沛，临床手术操作上具有很大的灵活性。骨膜24 h内即可进行增生、肥厚，新生血管能够深入到骨膜深层，生发层细胞进行多项分化，进而促进纤维结缔组织细胞的增殖和分化，从而有效改善骨膜转位部位的微观环境，增加局部血液供给，加速韧带的愈合，从而实现下胫腓联合的固定，临床效果显著。本文研究中，骨膜转位组50%的痊愈率和938%的总有效率也证明了这一点。因此，腓骨骨膜转位手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的临床效果更为显著，值得进行推广。
　　参考文献
　　［1］王铁男,赵德伟,孙强,于晓兵 不同术式治疗三踝骨折伴下胫腓联合分离的疗效 中国骨与关节损伤杂志,2008,08(06):8889.
　　［2］胡文忠 踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗 现代中西医结合杂志, 2011,12(01):101102.
　　［3］于明昌, 陈卫东 踝关节骨折合并下胫腓联合分离的诊断与治疗 山西医药杂志(下半月刊), 2010,10(06):7879.