[延髓腔塞致瘫怎样治疗等]延髓

　　《老友》专家门诊：　　我去年夏天一次傍晚散步，突感走路无力，回家后就没能站起来，也不能吞咽食物。经医院磁共振(MRI)检查是延髓左侧急性腔梗、缺血脱髓鞘脑改变、老年脑改变、右侧基底节区陈旧性软化灶伴胶质增生。现在是人不能动，饭不能吃，日渐消瘦。请问：这些病变有什么办法治疗?
　　南昌市·廖××廖××同志：
　　你去年夏天一次傍晚散步时突感走路无力。之后出现站立不住、吞咽困难。经头部MRI证实为延髓左侧急性腔梗、右侧基底节区陈旧脑梗和缺血性脱髓鞘脑改变。我认为出现这些情况，在老年人也是常见的，特别是因你过去就患有陈旧性脑梗塞和缺血性脱髓鞘脑病，这次又突然出现急性脑梗塞，部位在延髓(生命中枢)。我要告诉你，这种病是很难治愈的。只有在发病3小时之内，在有条件的医院采取静脉溶栓治疗，才有可能基本治愈。现在离你发病时间已近一年，并留有相关后遗症状，我建议你：①继续用胃管(每月换一根)进食，以保证你身体的营养；②卧床时应1～2小时翻身一次，也可适当坐坐(半卧位)，并且四肢应经常接受被动运动锻炼，以避免生褥疮。还要避免感染发热：③应吃一些扩张血管的药(如：复方丹参滴丸、步长脑心通胶囊或脑安胶囊等)和B族维生素；④调整心情，本着“既来之则安之”的心态，争取进一步逐渐好转。
　　教授主任医师刘柱仁高血压兼阵发房颤怎样治疗《老友》专家门诊：
　　我今年77岁，45岁那年就出现了高血压和冠心病征象，这么些年来总是反复不稳定，近两年才控制较好。目前血压110～130／60mmHg。现在的问题是经医院诊断有冠心病、心律失常(频发室早、阵发房颤)、心功能乙级，并提示有可能转为持久性房颤，正在服药治疗。请问：我这些病应怎样进一步明确诊断和针对治疗?
　　萍乡市·李××李××同志：
　　你在四十几岁时就有高血压病和冠心病的征象，至今已过了30多年。虽然近两年来血压已控制较好，常在1 10-130]60mmHg上下。但从一系列近期心电图及心脏彩超检查的结果来看，均提示有显著的心律失常，如频发性室性早搏(常是二联律或三联律及短阵室速)、阵发性快速型心房颤动和心电图的运动试验呈阳性反应等。尽管你的血脂、血糖化验正常，但老年人高血压并发冠心病也是屡见不鲜的事。鉴于此，今后你的治疗原则应当是：控制高血压，防治冠心病的进展，适当对心律失常进行对症施治。
　　现就你当前的病状和所提出的问题答复和建议以下几点：
　　1　要进一步明确诊断是否有冠心病，应进行冠脉造影检查。此项检查是目前诊断冠心病的金标准。只有通过这项检查才能更了解冠脉的情况和病变程度。本来可先做双源CT冠脉造影，但由于你有阵发性房颤和频发室性早搏，故不宜行此项检查。
　　2　阵发性房颤，对某些老年人来说，是有越发越频，最后转为持续、永久性房颤的可能，临床上也比较多见。其治疗方法，除针对病因施治外，目前多采取介入性射频消融治疗。但介入治疗法对年龄过大的老年人，一般不提倡采用。
　　3　抗心律失常的治疗药物种类很多，除胺碘酮外，还有心律平、美西律、倍他乐克、异搏定等，但所有抗心律失常药物都不能根治心律失常，且副作用大，也不能降低死亡率。若长期预防性应用必须倍加谨慎，须按医嘱应用。
　　4　你目前应用的阿司匹林、施密达、倍他乐克、辛伐他汀、稳心颗粒等可继续按原剂量服用。当然，发作房颤或转为持久性房颤也不应恐慌，而应在医师指导下采取措施，控制心率不过快以防心衰，注意抗凝以防栓塞。
　　5　你的心跳如持续都是过慢(即窦性心动过缓)且又常发短阵房颤，则应考虑是否有病态窦房结综合征的快一慢综合征型。若有这种病，则需要安装人工心脏起搏器。平常，你要注意劳逸结合，监测控制血压，随时监测心率和心律的变化，对症服药治疗。
　　教授　主任医师　罗发瑞