数字化健康档案在社区医疗中的拓展性应用|档案数字化

　　健康档案是用来记录人们生命体征以及自身所从事的与健康相关的行为与事件。它是以个体生命周期为出发点，覆盖新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期和老年期九大生命阶段，主要内容包括每个人的生活习惯、健康现状、既往病史、疾病诊疗情况、家庭病史、过敏反应记录以及历次体检结果等。它是一个动态、连续的记录过程，通过详细完整的健康记录，可以对生命历程中生理、心理和社会等进行多维动态变化的健康服务。
　　世界各国都在医改，而健康档案是重点，面对如此大跨度、多学科、多载体的海量信息，采用过去的人工纸质方式、分散保管已无法满足人们利用的要求。去年，美国总统奥巴马在经济刺激方案中就有53页描述“健康信息高速公路”建设，而《经济复苏法》则支持先期投资200亿美元发展电子健康档案。英国卫生部把卫生信息化作为医改主要内容，建立电子健康档案，并准备花26亿英镑，用10年时间培养社区全科医生，患者可以在网上自行选医院、选医生。并准备在全国范围内推行家庭医生间的病例转诊，在全国范围内实现电子邮件网络系统。
　　结合我国国情来说，建立完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，它是全科医生全面了解患者身体及其家庭健康问题、做出正确临床决策的重要基础。传统的病历档案是以各器官系统为单元、以疾病为中心，而以健康档案为核心的全科医疗服务是连续性的，是以现代的生物一心理一社会医学模式进行临床思维，以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的，因此，其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。完整和系统化的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。全科医疗式的健康档案记录的内容和形式可以克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。健康档案记录为预防医学的实施提供资料，是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。
　　数字化健康档案的特点
　　1　信息保存更完整。通过建立个人身份、户籍资料或医保系统相关联的ID身份识别系统，构建完整保存的健康档案。
　　2　健康资料更详细。传统的健康档案仅包含疾病、体检等信息，而与健康密切相关的日常生活方式、饮食结构、生活环境、职业环境等，必须通过数字化健康档案多渠道采集信息才能得以完整保存。
　　3　通过数字化健康档案与远程会诊相结合的方式，足不出户便可得到异地专家给予的健康指导。异地专家通过网络数字化健康档案，及时了解健康信息，并给出具有针对性的健康指导意见或会诊意见。
　　4　提供方便快捷的就医诊疗服务。一旦患病，患者可以授权医生通过调阅健康档案，及时了解本人的患病历程，为快速、准确地诊断疾病提供了依据。
　　5　合理保护个人隐私。个人健康档案，可以自由设置对外公开的信息，档案内容只有被授权的人员才能查看，且本人可以隐藏其真实身份，仅提供健康资料，保护了个人的隐私权。
　　数字化健康档案的拓展性应用
　　建立健康数据中心，把大医院、社区卫生服务站、家庭、个人的信息通过有线或无线甚至手机移动方式联系起来，使病人能够找得到医生，医生也能够及时关注病人的健康，其基础就是要建立全面、完整、海量的健康档案数据库，有了健康信息才能提供健康服务。
　　数字化健康档案拓展性应用首先要解决的问题是：档案采集、档案管理和档案利用3个核心问题。档案采集的主要任务分为两个方面：一是对馆藏历史档案进行数字化扫描或翻拍、转换，建立索引和目录，完成馆藏档案的数字化；二是针对现行和将来的档案，实行数字化加结构化管理，逐步实现电子病历及其他辅助系统全数字化，并遵循HL7标准(《医疗健康信息传输与交换标准》Health Level 7)，以便在不同地区、不同医院进行协同调用，共享结果。档案管理的主要任务是通过建立海量存储备份、灾难恢复系统和系统安全解决方案，制定相应的安全策略，以保障档案资源的真实性、安全性、可靠性和可用性。
　　1　实现网络化，进行信息共享
　　实现以“四无”(无纸、无胶片、无线网络和无线射频识别)为特征的医院信息数字化，具体体现为：数字化信息的采集、传递、处理、加工和存储的计算机化、网络化。数字化的信息解决传统信息处理过程中的人为错误、重复劳动、共享度低和不能被自动处理等问题，带来的利益是准确、及时、高度共享和自动化的信息处理。无线网络延展了信息获取范围，使提供“高度以病人为中心”的医疗服务成为现实。建立在数字化信息基础上的病人电子医疗记录给医疗服务提供者提供准确、及时和可靠的关于病人基本情况、检查情况、治疗情况、病程记录等全面的综合信息，使医疗服务提供者能在正确的时间、正确的地点得到正确的信息。数字化的病人医疗记录能有效地改善医疗质量，为跨学科治疗小组以及跨医疗机构的医师协作工作组的合作提供有力的工具。
　　2　健全数据库，实现海量信息储备，逐步形成数据仓库
　　数据仓库的建立，是未来数字化健康档案发展的方向和目标，它是一个面向主题的、集成的、稳定的、包含历史数据的数据集合，可用于支持管理中的决策制定过程。这也就说明，数据仓库是—种信息技术，是将普通的操作型、原始型数据通过集成提取，进而提供分析型数据的—种信息技术；数据仓库的目的是为了充分利用已有的数据资源，帮助用户更好地理解信息，利用医学统计、模式识别等知识构建决策分析系统，从新的角度审视它们，以便获得更好的洞察力，发现模式和趋势，从中挖掘出有用的信息和知识，更好地进行辅助决策。
　　为了满足医院利用数字档案支持业务管理与辅助医院经营决策的需要，必须从长期、全方位来考虑建设数字档案仓库，可以从医院运营的各个角度，如人力资源、财务工作、资产管理、物流、药流系统等对信息进行关联性综合分析。利用信息技术IT手段对公共过程与业务过程中的各项信息数据钻取，辅助医院管理者进行财务管理分析、经营分析、绩效管理分析、病种分析、药品物资管理分析、设备效能管理分析等深入挖掘数据工作。同时也可以结合电子病历，对病例人群的年龄、性别、疾病状况、预后状态、随访结果等数据进行综合分析，实现海量信息储备，为医院使用这些丰富的资源提供多维展现方式。