医疗卫生 关于我县农村医疗卫生工作专题调研报告
□政协田阳县教科文卫体和学习委员会
根据政协田阳县第八届委员会主席会议研究并报县委同意,将“我县农村卫生工作”作专题进行调研.专题调研由县政协教科文卫体和学习委负责.10至11月,调研组就课题深入县卫生局、洞靖乡卫生院、玉凤镇卫生院等通过召开座谈会、发放调查问卷和个别了解等方式,听取社会各界的意见和建议.还专程赴兴安县和容县参观考察学习.经过深入调研,收集到了有关我县农村卫生工作的经验和措施,为我县农村卫生工作开展建言献策.现将调研情况报告如下:
一、我县农村医疗卫生工作基本概况
（一）新型农村合作医疗制度实施情况
我县新型农村合作医疗成立县乡两级管理经办机构（县新农合中心、乡镇新农合所）,并实行以县为主、乡镇经办机构一体化管理.采取封闭运行方式,形成了财政部门、银行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方”互相制约、互相监督的运行机制,最大限度地减少资金管理上的漏洞.全县共设19家定点医疗机构,20个定点门诊村卫生室,并在村卫生室实施定点门诊统筹.截止今年10月底,实现新农合管理信息系统与18个定点医疗机构his系统全部对接运行,实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总,新农合的实施和高效运转,缓解了我县群众看病难、看病贵问题.
（二）农村医疗卫生服务体系开展的情况
1、各乡镇卫生院基础设施情况（见表一）
从表一可以看出:全县共有乡镇卫生院15家（其中:五村、坡洪、玉凤、那满、那坡卫生院为中心卫生院）.2011年完成了坡洪、玉凤、五村、百育四个卫生院的标准化建设项目,那满卫生院红会项目综合业务楼也竣工并投入使用.15个卫生院建筑总面积为26711.74㎡,可用床位共404张,职工住房共113间(套),债务为1422.11万元.
目前,15个卫生院均配备有各种常用的医疗设备,如b超机、心电图机、生化分析仪等,能开展一般常见病、多发病、妇幼保健、预防接种等九大基本公共卫生服务工作.
表一:各乡镇卫生院基础设施情况统计表
卫生院
建筑面积
（㎡）
可用床位
（张）
职工住房
（套、间）
有无危房
（c、d级）
新农合办有无独立办公场所
债务情况
（万元）
备注
那坡
4040.8
40
8
有、 d级
无
124
百峰
800
10
6
有、 d级
无
19
头塘
2300
40
有、 d级
无
131
百育
2205
35
21
有、 d级
无
138
玉凤
1625
20
8
有、 d级
无
65
坤平
850
16
6
有、 d级
无
20
田州
2152.44
80
2
有、 d级
无
222.36
坡洪
3549
60
12
有、 d级
无
254.41
琴华
420
8
有、 d级
无
16.44
五村
2652.9
23
16
有、 d级
无
65.9
雷圩
330
6
有、 d级
无
10
那满
2386.6
30
12
有、 d级
无
139
洞靖
950
9
8
有、 d级
无
61
桥业
1225
9
8
有、 d级
无
67
巴别
1225
18
6
有、 d级
无
89
小计
26711.74
404
113
1422.11
2、乡镇医护人员情况（见表二）
表二:乡镇医护人员情况统计表 单位:人、个
卫
卫生院医护人员基本情况
需增人员
村卫生室
村医
在职
离退休
在编在岗
编外聘用
本科
专科
高级职称
中级职称
初级职
40岁以上（含40）
40岁以下
人数
执证人数
那坡
49
14
30
19
2
28
0
9
27
16
33
13
18
21
21
百峰
16
1
8
8
2
6
0
2
9
3
13
10
8
10
10
头塘
38
13
22
16
6
20
0
8
19
8
30
12
12
16
16
百育
49
3
26
23
1
22
0
12
17
13
36
11
21
21
21
玉凤
25
4
10
15
1
10
0
3
10
3
22
26
13
20
20
坤平
19
2
3
16
0
4
0
1
3
1
18
13
6
10
10
田州
55
18
35
20
11
13
0
24
30
15
40
11
23
27
27
坡洪
42
3
20
22
5
17
0
6
18
11
31
17
11
20
20
琴华
14
1
5
9
2
5
0
2
7
1
13
10
8
9
9
五村
25
1
6
19
1
18
0
0
10
2
23
19
13
16
16
雷圩
11
1
8
3
3
4
0
0
6
1
10
3
6
7
7
那满
30
7
15
15
2
15
0
4
9
5
25
16
17
17
17
洞靖
19
2
7
12
2
10
0
2
10
2
17
11
11
11
11
桥业
22
3
9
13
1
12
0
0
12
2
20
17
14
20
20
巴别
26
4
11
15
4
10
0
2
9
4
22
16
13
15
15
小计
440
77
215
225
43
194
0
75
196
87
353
205
194
240
240
注:此表统计到2011年3月份
从表二可以看出:全县15家卫生院在职人员440人,在编在岗只有215人,其余的225人为聘用人员；高学历高职称人数比例低,本科以上（含本科）全县43人,只占总医护人员9.8%.中级职称75人,占总医护人员17%.高级职称医护人员没有.村医生队伍建设情况:我县按相关政策和要求核定村医240名,均取得村医资格证,其中29人取得执业助理医师资格证.村医生30岁以下的有35人,31-40岁87人,41-50岁61人,51-60岁57人,最小年龄23岁,平均年龄41.5岁；中专文凭的159人,占66.3%；大专24人,占10%；高中占0.8%；初中占13%.
3、乡村医疗卫生一体化建设情况
为加强我县村卫生室建设,提高我县村卫生室服务能力,自治区卫生厅、财政厅联合下发《关于印发广西村卫生室规范化建设工程（2010-2011年）实施方案》（桂卫农卫[2010]47号）,分两期下达我县村卫生室规范化建设项目152个,截止2011年12月25日,所有项目已基本完工.在完成村卫生室基础设施建设的同时,我县在坡洪镇古美村、玉凤镇百甲村、百育镇新民村开展乡村卫生服务管理一体化试点工作,由乡镇卫生院对村级卫生服务机构在行政、业务、财务、人员、药品等方面实行统一管理.通过实施乡村卫生服务一体化建设,基层群众就医环境得到显著改善,村卫生室诊疗设备齐全,村医诊疗技术操作规范有序,药品价格安全低廉,不仅为群众提供了就近的医疗服务,还可让群众报销新农合门诊费用,深受当地群众的欢迎.
4、基本公共卫生服务开展情况
乡镇卫生院主要工作职能是为当地群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务,承担辖区内村卫生室管理职能.目前,我县基本公共卫生服务均等化建设开展情况:一是建立居民健康档案,城镇居民健康档案规范化电子建档率50.27%；农村建档率50.92%.二是加强健康教育宣传,定期开展健康教育知识讲座和健康咨询活动.三是规范预防接种,截止今年11月底,0-6岁儿童建卡4636人,建卡率100%；免疫规划疫苗接种率99%以上.四是加强传染病防治,截止11月底累计报告法定传染病15种3004例,及时报告2966例.五是加强0—6岁儿童健康管理,新生儿访视率99.28%；儿童健康管理率93.19%；儿童规范管理率84.12%.六是加强孕产妇健康管理,产后访视率98.79%；产前规范管理率95.90%；高危管理率100%.七是开展老年人健康管理,已纳入管理的老年人人数17723人,老年居民健康率63.62%.八是完善慢性病管理,目前已纳入规范管理的高血压患者人数8450人,规范管理率100.5%；糖尿病患者管理人数1650人,规范管理率53.23%.九是开展重性精神疾病管理,截止目前,共为197名精神病患者建立档案.基本公共卫生服务项目的开展,为我县群众提供了高质量的医疗保健服务.
（三）农村医疗卫生事业改革情况
1、乡、村二级基本药物制度实施情况
我县于2010年2月底起,在全县15个乡镇卫生院全面启动实施国家基本药物制度,并实行“零差率”销售,国家基本药物制度覆盖人口数34.37万人.通过国家基本药物制度的实施,药品价格大幅度下降,有效缓解了广大群众看病贵难题,使广大患者得到了真正的实惠.根据《自治区卫生厅关于印发<广西村卫生室基本药物目录（2011年版）>的通知》（桂卫药政〔2011〕1号）精神,我县于今年10月底开始在全县的152个行政村卫生室实施基本药物制度及零差率销售,但由于上级财政补助不到位,多数村卫生室还处于过渡期中.
2、人事制度改革情况
2010年12月,我县重新核定全县15个乡镇卫生院财政补助事业编制420个,而医改前我县乡镇卫生院事业编制是257个.在全县15个乡镇卫生院实行全员竞聘上岗制度,竞聘上岗的358人全部签订《事业单位聘用合同》.按相关文件核定了基层医疗卫生机构绩效工资,并已于今年7月份发放到位.积极完善基层医疗卫生机构各项绩效考核制度,制定下发《田阳县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》,卫生局、人社局、财政局联合下发《田阳县基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》等相关文件,目前在协商拟出台乡镇卫生院绩效考核办法、奖励性绩效工资分配指导意见等措施,进一步规范和完善我县基层医疗机构各项绩效考核制度.
3、乡村医疗卫生人员社会养老制度建设情况
我县乡镇卫生院竞聘上岗的人员已实行社会养老保险,未能参加竞聘上岗的和聘用人员的人员,“三险一金”还没有得到解决、落实,原因是他们的工资和“三险一金”等均是由卫生院自筹解决.
二、我县农村医疗卫生工作存在的问题及成因
通过调研,全县农村卫生工作主要存在的问题及成因如下:
(一)新型农村合作医疗工作.我县2006年开展此项工作至今,乡镇农合所均无独立的办公场所和职工住宅,业务用房大多数挤占乡镇卫生院的业务用房,造成卫生院业务用房极为紧张,职工住房居无定所.经过多年实践,新农合简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来,筹资工作量大,成本较高.在农民个人筹资方面,农民个人缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、镇发动、村收缴”的方式,在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资,人力、物力、财力耗费大,筹资成本较高,镇、村负担较重.
（二）医疗卫生事业经费严重不足,卫生事业发展滞后.一是由于各种原因,我县的卫生事业经费投入长期严重不足,一些需要本级财政配套的资金不能落实到位,造成建设资金缺口大.同时,各医疗机构因人员工资支出、基建、设备更新、配置等大部分要靠医疗收入来维持.二是近几年县府也投入不少资金,农村医疗卫生基础设施有了一定改善,但由于历史欠债太多（全县卫生院共欠债务1422.11万元）,乡镇卫生院基础设施落后,没有完全达到上级标准要求,多家卫生院无医枝楼及相应配套设施,如污水处理垃圾焚烧系统等,山区片卫生院医疗设备陈旧,检验设备不齐全,就医环境有待改善.三是目前全县县、乡、村三级卫生服务网络框架基本形成,并逐步完善.但由于财政的长期投入不足,农村卫生资源仍相对薄弱.
（三）农村医疗卫生人才匮乏,农村医疗服务水平低.多年来,卫生人才引进力度远远落后实际工作需要.全县乡镇卫生院从事公共卫生的专业人员很少,医务人员紧缺,高学历高职称人数比例低,高级职称医护人员没有,造成医务人员常年加班劳累,工作压力倍增.另外目前村医生队伍严重老化,知识文化、服务能力较低,协助卫生院开展基本公共卫生服务的质量和数量不能保证.
（四）乡村卫生一体化建设工作较滞后.由于村医生对乡村卫生一体化建设认识不到位,加之上级相关补偿政策不明确,全面推进较困难.
（五）乡镇卫生院管理体制还不够健全.主要体现在:
1、乡、村二级基本药物制度有待完善.我县于2010年2月底起,在全县15个乡镇卫生院全面启动实施国家基本药物零差价销售制度.并于今年10月底,根据《自治区卫生厅关于印发<广西村卫生室基本药物目录（2011年版）>的通知》（桂卫药政〔2011〕1号）精神,开始在全县的152个行政村卫生室实施基本药物制度零差率销售.但由于上级财政补助不到位,缺乏相关制度、政策支持,加之点多面广,多数村卫生室还处于过渡期中.存在的主要问题和困难是:一是药品配送不及时、不到位.二是药物品种少,村卫生室基药品种更少,不能给村民提供基本的医疗服务,使村民因一点小病而到离得较远的卫生院或去县城看病,给村民带来不便.三是药品零差率销售补偿不到位、不及时.
2、人事制度改革没有深化.我县于2010年12月底前全部完成15所卫生院人员竞聘上岗和编制核定工作,并根据相关文件要求,核定发放职工绩效工资.但未能参加竞聘上岗的人员和聘用人员的养老“三险一金”未能解决落实,原因是他们的工资和养老“三险一金”等均是卫生院自筹解决,目前卫生院无法承担如此庞大数额的开支.村医的养老问题上级尚无明确的政策和解决措施.
三．对做好我县农村医疗卫生工作的意见和建议
（一）进一步加大新农合惠民政策的宣传力度.建议政府部门能多方面宣传农合政策,提高群众知晓率；或从农业补贴中扣除参合费,提高参合率,让更多的农民享受新型农村合作医疗带来的保障.解决乡镇农合所办公场所及住宿条件等问题,建议在卫生院内建立单独的农合办公场所,即有利于群众报销方便又可解决农合工作人员办公及住宿问题.
（二）加大对医疗卫生事业的投入力度,加快基层医疗卫生机构规范化建设步伐.一是各级财政对卫生院的设备更新、基层建设、职工工资等配备足额资金、及时到位；二是进一步完善乡镇卫生院和村卫生室的软硬件设施,增添必要的医疗设备,引进适应当地医疗服务的项目,加快卫生信息化建设,不断提高乡镇卫生院高科技含量和诊疗水平,改善就医环境,逐步缩小城乡医疗水平的差距；三是开展乡镇卫生院“医者有其居工程”建设,在乡镇卫生院建设一批保障性住房,提供给下乡支援乡镇卫生院工作的医务人员和新到卫生院就业的大中专毕业生居住.通过今后3-5年的努力,解决医务人员住房困难问题.
（三）加强医疗卫生人才队伍建设,提高基层医疗卫生人才队伍的整体素质.一是加大卫生人才引进力度,落实农村卫生人员工资待遇和优惠政策,吸引人才到乡镇卫生院工作,每年到高校引进20名以上高学历医学专业人员,向社会上公开招聘卫生专业技术人员,以充实各医疗单位的人才力量.二是落实挂钩帮扶措施,完善卫生对口支援制度,加大卫生人才对口帮扶力度,落实三级医院帮扶二级医院、二级医院帮扶一级医院的帮扶措施；三是加大培训力度,利用中央补助农村卫生技术人员和业务专项经费对乡（镇）、村卫生技术人员进行培训,支持在岗职工进行学历教育,四是适时举办各种医院管理干部培训班,以提高卫生院领导者的管理水平；五是长期开展医德医风建设；六是加大对个体行医监管.
（四）促进乡村卫生服务一体化建设.以在坡洪镇古美村、玉凤镇百甲村、百育镇新民村乡村开展卫生服务管理一体化工作为试点取得经验后,逐步在全县152个行政村全面铺开,并开展以下工作:一是全面推行基本药物制度,进一步加快新农合门诊统筹；二是进一步完善村医补偿政策,解决村医养老问题；三是进一步加强村医执业管理,提高信息化管理水平.
（五）进一步完善健全农村医疗卫生体制建设.一是加大对药品供货的监督力度,与药招办、配送商积极协调,确保药品配送及时到位.二是深化人事与分配制度改革,引进竞争机制,建立新的用人制度,充实优化乡镇卫生院人员结构.在分配制度上实行按劳分配,多劳多得,向一线、专业技术、高风险岗位倾斜,真正做到调动全员的积极性.建立稳定的财政投入体制,解决医务人员工资待遇和聘用人员及村医生的“三险一金”等问题.