以失血性休克为例探讨基础功能实验课程整合的体会 失血性休克的基础护理

　　本文以失血性休克为例，结合实验室建设及管理，将生理学、病理学、药理学三门医学基础课的实验加以整合，形成涵盖三门课程相关内容统一功能的实验课程，以此探索医学功能实验室整合后的做法。
　　医学基础课 功能实验 教学改革
　　传统的医学教育人才培养模式以传授知识为主，实验教学附属于理论教学，其内容侧重于演示现象，验证课堂理论，忽略了对学生能力与素质的培养。生理学、病理学、药理学三门实验课按阶段分学科进行，学科间的教学内容难以互相交叉、渗透与融合，出现不必要的重复。学生动手实训机会少，仪器设备重复购置，利用率不高，实验物品浪费，效益低，实验技术水平与教学质量难以飞跃提高。在新的教育思想与教育观念的指导下，职业教育的人才培养模式发生了改变。我们对三门实验课按阶段分学科教学的模式进行改革，体会如下。
　　一、医学中心实验室成立后教育理念的变革
　　我院中心实验室成立后，在各个层面上有很多改革与探索。传统的基础与临床分离的模式正在发生变化，原有的各门医学基础学科之间的交叉融合以及与临床学科日益紧密的联系正成为总的教改趋势。就各门医学基础课实验而言，先进的多媒体生物信号记录分析处理系统装备了学院的实验室，促进了实验教学和管理体制的改革。我院生理学、病理学、药理学等实验室也从原分散隶属于各教研室而转变为建立统一的中心功能实验室。中心功能实验室的建立促使我们必须进行实验教学内容和教学模式的改革。
　　以前我们曾在生理学和病理学的实验教学改革方面进行过一些探索，取得过一定成绩。但在基础医学中心功能实验室建立之后，我们感到单做一门生理学、病理学或药理学的实验，既不能充分发挥实验室的功能，还导致人力、物力、财力的浪费。我和基础医学老师们在教学改革中，提出把生理学、药理学、病理生理学三门课程的相关内容衔接起来，形成统一的功能实验课。因为这三门课程实验所用的观察指标，都是机体的生理学指标，有整合的基础，整合后不仅有利于教学改革的深入，而且将会进一步拓宽中心功能实验室服务于医药科研的空间。
　　二、实验内容的整合一定要严格受控
　　生理学、病理生理学和药理学实验内容的整合都要求在严格的受控条件下。在以生物学实验的为基础上建立起来的基础医学学科，功能实训是教学的重要内容和主要手段。近年来，由于计算机和信息技术的引入，使功能实验的手段发生了很大的变化，推动了相关学科教学和科研的发展，理论知识也得到了更新和深化。先进的多媒体生物信号记录分析处理系统的应用，提高了记录分析生物学观察指标的先进性，提高了功能实验的成功率。
　　在我院的中心功能实验室组建以后，根据教学大纲的要求，生理学、病理学、药理学的老师在一起，根据职业院校学生的实际，把生理学、病理学、药理学原来开设的实验进行了部分整合，共同研究拟定了基础实验项目，并逐一对这些实验项目进行了重新设计，组织实验人员进行预实验。确保三门课程综合性实验的设计符合要求。
　　在以上工作的基础上，三门课程既保留了传统经典实验要求的多数实验观察项目，又根据实验教学改革的要求，增加了一些突破传统的学科分科实验范围的功能实验项目，以及药理方面的实验项目，这些实验项目既可以供相关课程实验应用，又可以在一个动物身上进行多项实验，观察多个指标在不同时间、不同条件情况下的变化。在同一动物活体或组织器官上观察生理现象、病理改变及药物效应，这是带有综合性的跨学科的实训，正是中心功能实验教学改革的探索的一项做法。
　　三、失血性休克实验与生理和药理之间的关联
　　生理学上，血压是心血管功能观察的一个良好指标，收缩压是反映心室的射血能力，反映每搏输出量的大小；而舒张压则是反映外周阻力的大小。准确客观地记录血压，是我们训练学生的第一步。
　　血压的相对稳定靠机体的调节机制，那么神经反射调节机制和体液调节机制就是我们第一个要验证的实验，这是正常生理学实验范围。
　　当动物在大出血的情况下，血压发生下降。那么，在病理状况下的血压又是怎样如何进行调节呢？病理学中的失血性休克模型我们是这样设计的。首先，放掉占总血量20%的血液，动物的血压明显下降。怎样抢救失血性休克？方法多种，可以设计为止血、输血、输液、吸氧、使用升压药物等，这样就自然引出了药理学的实训内容。哪些是升压药，其药理机制是什么？很多神经递质、神经递质的模拟物；激素和激素受体阻断剂就都成了实训的备选药物。这样一个主动追求知识，连续、规范和系统的实验整体技能的实训的过程就相关联了，这与当代学科交叉、知识融合的科学发展趋势相吻合。
　　四、触类旁通，设计多种综合实训的体会
　　以往对电生理实验中神经干动作电位的观察，仅限于生理学领域，那是纯基础、单一实训的，但若结合药理学和病理学的知识，我们就可以观察在不同的条件下神经干传导速度的改变。例如，低温可以使传导速度下降，这是临床低温麻醉的基础；Na��+�通道阻断剂可以阻断动作电位，这是麻醉剂的作用原理；H��+�离子浓度影响其他离子的活度，自然在酸中毒时传导速度也受影响；如果引入神经干的病理损伤，那么神经干的传导速度就成了一个观察指标，还可以引导学生可以根据自己的兴趣。
　　其他三门课程的关联实训如生理学上血液凝固、病理学上的血栓形成和药理学上的溶栓药物等。
　　通过上述实训教学，我们的体会是：
　　1.转变教育理念是搞好教改的先导。既往老师们习惯于按照传统的教学思想与教学模式教学。要进行教改，必须使教师的教学理念更新，确立综合实训模式的新思路。
　　2.学校各级领导重视教改是搞好本门课程教改的保证。中心功能实训室要与教科处、医学护理系协商，调整教学计划、教学人员的安排、经费的投入、仪器设备配置等诸多问题。
　　3.教师教学能力的提高是搞好教改、提高教学质量的前提。综合实训是一门跨学科的课程，教师在业务上必须一专多能才能适应需要。所以教师必须再学习，拓宽及加深业务知识。
　　4.编写综合实训校本教材是教改的重要内容。组织三门学科教师集思广益，群策群力，一起编写新的质量较高的实训教材。
　　5.进行医学基础与临床联系的实训教学是今后教改要认真研究的问题。也是教改长期探索的课题。
　　6.更新仪器设备是提高实验技术水平与教学质量的物质基础。对已老化的仪器设备要更新换代。以进一步提高我们实验教学的技术水平与教学质量。
　　综上所述，整合教育资源，改进教学方法，是职业教育改革、发展的着眼点和着力点，也是职业院校的发展方向。