[局封结合针刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎37例临床观察]小儿狭窄性腱鞘炎
摘 要 目的：总结、分析局封结合针刀在治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎中的应用和临床效果并探讨手术技术。方法：2008年9月-2011年7月本中心诊治的拇指狭窄性腱鞘炎73例，采用数字表法分为治疗组(37例)和对照组(36例)，治疗组采用局封结合针刀松解治疗，对照组仅进行局封治疗，比较两者疗效。结果：治疗组临床治愈率为91.9%，对照组为33.3%，两组统计分析有显著性差异（P<0.01）。结论：局封结合针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎创伤小，治愈率高，疗效更好，是治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的一种理想方法，值得进行临床推广。
关键词 局封 针刀 拇指狭窄性腱鞘炎
中图分类号：R686 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）16-0026-03
Clinical observation on the local block anesthesia with accupotome releasing
for treatment of 37 cases of thumb stenosis tenosynovitis
ZHU Jing1, PENG Lei2
（1.Xicen Branch of Jinze Community Health Service Center，Qing-pu District，Shanghai，201721；2. Shangta Branch of Jinze Community Health Service Center，Qing-pu District，Shanghai，201721）
ABSTRACT Objective: To summarize and analyze the application and clinical effect of local block anesthesia with accupotome in treatment of thumb stenosis tenosynovitis and probe into the method of operation. Method: Seventy three cases of thumb stenosis tenosynovitis who were diagnosed and treated in our centre from August 2008 to July 2011 were classified into treatment group(37 cases) and control group (36 cases) with the number table method. The treatment group was treated with accupotome and local block anesthesia and the control group was only treated with local block anesthesia then to judge their effects. Results: The curative rate was 91.9% in the treatment group and 33.3% in the control group, whose statistical analysis had obvious difference(P<0.001). Conclusion: The treatment of thumb stenosis tensynvitis with accupotome and local block anesthesia has a small trauma, high curative and better effectiveness. It is an ideal treatment method and is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS local block anesthesia；accupotome；thumb stenosis tenosynovitis
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为骨科常见病，以拇指多发，手工劳动者尤其女性多见。主要致病原因是拇指屈肌腱和腱鞘频繁摩擦所致。主要表现为拇指掌指关节掌侧疼痛、硬结，屈伸活动受限或伴有弹响。本科室自2008年9月-2011年7月采用局封结合针刀闭合松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎，为探讨该方法的效果，我们进行了对照实验。
1 对象与方法
1.1 对象
2008年9月-2011年7月本中心门诊治疗的拇指狭窄性腱鞘炎患者73例，所有对象均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于拇指狭窄性腱鞘炎的诊断标准，采用数字表法分为治疗组合对照组。治疗组37例（39指），其中男8例，女31例；病程23 d到1.5年，平均（2.3±0.8）月。对照组３６例（44指），其中男15例，女21例；病程14 d到1.5年，平均（2.4±0.6）月。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
治疗组采用局封加小针刀松解治疗术。患者取仰卧位，掌心向上拇指外展，在拇指掌面正中线上，以掌指横纹处为中心画一长约2.0 cm的平分线，在距掌指横纹远、近端各0.5 cm处标记一点[2]。先局封治疗[3]，采用曲安奈德0.3 ml、2.0%利多卡因1.0 ml混合。患指伸直，术者拇食指捏住患指螺纹面以固定，常规消毒两遍，在近心端点注射阻滞液，针尖与掌面呈45°角，沿肌腱纵轴方向刺入注射，如针入腱鞘内，则推药无阻力，术者可感知患指肿胀。治疗1周1次，一共3次，注射后24 h局部禁水。后进行针刀松解术：局封2 min后，行针刀松解术。取刀口为0.8 mm的4#一次性汉章牌针刀，刀口线与标记线平行，垂直皮肤进针，纵行扇形切割狭窄的腱鞘，手下有腱鞘纤维被切断的手感及声音。退针少许，针柄向掌面倾斜约75°，向拇指远端推切至远端点稍远处即可，退针刀于皮下，令患者屈伸患指，如仍有弹响，在远端点同法松解１次，一般即可；如仍有轻微弹响，可过伸２次，大多数即可屈伸自如。术后用创可贴粘贴创面，2 d内创口避免接触水。10 d后，如仍有弹响，再同上法做１次即可。术后处理：术后第2 d主动屈伸拇指以防发生黏连，术后第3 d去除创可贴，针眼已愈合。