[《克服焦虑，完善自我》心理辅导案例报告]高中学生心理辅导案例

　　摘 要： 文章对一名在学校团体心理测验中发现的具有心理问题（学习焦虑）倾向较严重的学生进行个别访谈，运用了认知行为治疗技术对学生学习焦虑进行心理辅导。通过改变认知、实践锻炼和巩固认知、完善个性等三个阶段的心理辅导，成功地达到“认知重建”的目的，有效地消除学生的学习焦虑等心理问题倾向。
　　关键词： 学习焦虑 认知行为治疗 认知结构
　　一、背景
　　在素质教育稳步推进的今天，重视少年儿童的身心健康已成为社会的共识及关注的热点，加强小学生心理健康教育势在必行。我们对五六年级四百多名学生进行了一次心理健康测试，结果发现有86.12%的学生为心理健康，9.92%的学生为心理状态欠佳或有心理问题倾向，3.96%的学生心理问题倾向较严重。之后对心理问题倾向较严重的学生（学生陈某就是其中之一）进行个别访谈和心理辅导。
　　本次调查采用的是华东师大心理系周步诚教授修订的《心理健康诊断测验（MHT）量表》，也是目前中小学普遍采用的一个测试量表，该问卷共100个项目，含8个内容量表和1个效度量表。八个内容量表为：学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。内容量表总分反映个体心理健康总体水平。根据各分量表统计结果，可诊断个体在某一方面的心理问题倾向与严重程度。心理健康总体水平焦虑倾向的标准分即由八个内容量表的标准分相加而成，以此来衡量心理健康总体水平。总体标准分三个等级：分数在1—49分为心理健康；在50—59分为心理状态欠佳或有心理问题倾向；在60分以上为心理问题倾向较严重，需要进一步分析并及早咨询或治疗。
　　二、一般资料
　　陈某，女，13岁，出生于安徽，现在福鼎市××小学六年级就读。家中有父母和一个弟弟，姐弟俩经常随父母四处迁居。小学一至三年级在浙江龙港就读，四年级随父母到福鼎市，在属于现在中心小学管辖的村小校就读，撤点并校后，五年级到现在的中心校上学。平时学习成绩中等偏下一点，语文、数学一般在六十到七十分左右，技能科呈中等，爱好美术。平时较少与同学交流，不善言辞，感到学习压力大，责怪自己成绩不好。
　　三、主诉与个人陈述
　　1.主诉
　　自感学习压力大，学习成绩不好；与同学交流困难，经常上课注意力不集中，不知道自己在想什么。
　　2.个人陈述
　　我从村小校转到中心校后每次考试时都自信心不足，很紧张，平时自己感觉挺用功的，考试总是考不好。我担心考不好，每次在考试前都很认真地准备、学习，经常学习到晚上十一点多。毕业班质量检测快要到了，老师说，可能会有课外的知识，我就准备了很多课外书来看，要是再考不好就完了。我总感觉其他同学在笑话我，他们在一起说话时好像会用眼睛看着我笑，在嘲笑我。平时老师布置的作业基本都会完成，偶尔不会做，到了学校也会问老师，但很少问同学。老师选我参加文艺活动如学校书画比赛，我获得二等奖；朗诵比赛就是不敢去，怕上台后搞砸了。
　　3.观察和他人反映
　　该同学口齿清晰，自行陈述，表达内容条理比较清楚。对自己的学习成绩不满意，焦虑不安、自卑、敏感，为自己无法取得好成绩而自责和忧虑。科任老师反映陈某上课经常开小差，不爱发言，但老师安排的工作她完成得不错，其他内容基本一致。
　　三、测验与诊断
　　我们针对测试中的A、D两项（学习焦虑和自责倾向）进行研究，单项测试结果解释如下。
　　学习焦虑（由第1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15项组成）：
　　高分（8分以上）：对考试怀有恐惧心理，无法安心学习，十分关心考试分数。这类人必须接受为他制订的有针对性的特别指导计划。低分（3分以下）：学习焦虑低，学习不会受到困扰，能正确对待考试成绩。
　　自责倾向（由第36，37，38，39，40，41，42，43，44，45项组成）。
　　高分（8分以上）：自卑，常怀疑自己的能力，常将失败、过失归咎于自己。这类人必须接受为他制订的有针对性的特别指导计划。低分（3分以下）：自信，能正确看待失败。
　　1.心理测验结果。
　　陈某，八项总分65分，其中A项（学习焦虑）11分，D项（自责倾向）9分。
　　2.诊断。
　　一般心理问题，属焦虑情绪并伴有一定程度的自责倾向。
　　3.诊断依据。
　　（1）无器质性病变。
　　（2）陈某同学知、情、意统一，有自知力，无幻觉，妄想等，精神病症排除。
　　（3）语言表达清晰，逻辑思维有条理性，没有出现泛化和回避现象，对社会功能没有严重影响，排除严重心理问题。
　　4.辅导目标与方案。
　　（1）目标
　　①近期目标：改善不良认知观念，减轻焦虑情绪，克服自卑，能够集中注意力认真上课、学习。
　　②远期目标：完善个性，实现心理问题的彻底解决，实现在学习、生活、人际关系等方面的自我满意。
　　（2）方案
　　①采用认知改变与行为训练相结合的方式进行辅导。
　　②协助陈某找出这些不合理的、负性想法和假设，以及其中的逻辑错误，使其明朗化、意识化，并对其挑战，得出合理的，能产生共鸣的做法和结论。
　　③辅以行为治疗（如放松训练等可操作性强的方法）让陈某充满自信，完善个性，实现心理问题的彻底解决。
　　④咨询时间安排：每周一次，每次50分钟左右；初步计划7次。
　　四、辅导过程
　　1.改变认知阶段，即查找和纠正错误观念阶段。
　　这一阶段主要运用认知改变技术通过治疗陈某的自卑心理，以促进其焦虑情绪的减轻和缓解。
　　第一次（2012年2月21日）访谈，辅导员将陈某请到学校“心语小屋”，在与其交谈中收集信息。先与陈某耐心交流，了解其家庭出身、个人经历，了解其当前的忧虑，并采用“层层剥笋法”不断追问、挖掘其消极的核心信念。指导她填写记录表，具体项目有：诱发事件、担忧、结果（感受和行为反应）、焦虑的程度。让她将所有的担忧都写下来，和她一起整理，去掉重复的内容，把实质相同的合并起来，找出担忧的内容及证据。如：“几个同学聚在一起朝着我笑，指指点点的，一定是在嘲笑我”，证据：我是从村小校转到中心校的，学习成绩不如别人，父母是从外地来此摆地摊的。考试总是考不好，要是再这样，毕业检测我就完了”，证据：我自己感觉挺用功的，一定是我的能力差，都怪自己笨。“上课总是开小差，不知道在想什么”，证据：不知道什么原因，等等。