乙状结肠肠梗阻【乙状结肠陷窝裂孔疝致肠梗阻1例】

　　关键词：乙状结肠陷窝裂孔疝 肠梗阻　　【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0252-01　　病例：患者，男，40岁，因腹痛，停止排气、排便7天，于2012年3月8日入院。入院前7天患者腹部疼痛，呈持续性胀痛、阵发性加重，肛门停止排气、排便，无恶心、呕吐，无周围放射痛，无外伤史。入院前3天在乡镇医院诊断为肠梗阻，给予胃肠减压及灌肠治疗后未见明显好转，为进一步诊治来我院，以“肠梗阻”收入院。体检：腹部饱满未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛，以上腹部为著，不伴反跳痛，未触及包块，肝、脾未及肿大，Murphy，s征阴性，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。腹部正位片示符合肠梗阻X线表现。血常规示WBC9.1×109/L，NE86.8%，Hb149g/L。腹部B超所见：肠管扩张，肠间可见游离的液性暗区，最深约3.3cm，于脐部左下方可见一肠管位置较固定，内见部分肠壁扭曲，长约5.7cm，并可见蠕动。继续胃肠减压、灌肠、补液及必要的对症支持治疗，准备行剖腹探查术，患者拒绝手术治疗，密切观察病情变化。入院后第3天患者腹痛加重，仍未排便、排气，腹部平片检查示：左中上腹见多个阶梯状液气平面，最大跨径约5.0cm，相应部位肠管积气扩张，管径约5.0cm，呈“弹簧圈”状粘膜，结肠内见少量气体及内容物。征得患者及家属同意后，立即行剖腹探查术。术中见：少量淡黄色液体，肠管内大量气体，乙状结肠系膜根部和后腹膜之间陷窝处有一新鲜裂孔，部分回肠从此处疝入，无粘连，将肠管还纳后，见肠管水肿，颜色由暗红色逐渐变为鲜红色。关闭乙状结肠陷窝。由于肠管积气严重，给予患者行肠管减压术，于回肠做0.5cm切口，喷出场内积气、积液，后关闭肠管切口，探查示肠管通畅、无出血，清理腹腔，逐层缝合切口，手术顺利，术后患者恢复良好，出院。
　　讨论：在诊断过程中始终未考虑患者可能有腹内疝，原因如下：①腹内疝引起肠梗阻并不多见，约占肠梗阻的2%［1］，临床医务人员对此病警惕性不够；②患者腹软，无外伤史，灌肠过程中有大量干硬粪块排出，考虑粪块引起的不完全性肠梗阻；③腹内疝主要表现为典型的急性肠梗阻，但无特异的临床表现，术前确诊或拟诊率0～78.3%,平均为27%［2］，本病例根据B超检查考虑肠套叠。
　　要提高本病术前诊断率应做到以下几点：①本病临床上罕见，但有肠梗阻、肠较窄的基本特征，如患者有肠梗阻表现时应联想到本病；②有肠梗阻表现时，应全面检查，尽快确诊，及时手术，以免给患者带来严重后果。
　　参考文献
　　［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1078-1079
　　［2］ 黄颖，黄鹤光，池畔.腹内疝致急性肠梗阻诊治.福建医科大学学报，2004，38(3):342-343