【再次沟通知情书】知情书

荣县妇幼保健院

再次沟通知情书

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 病员 于 年 月 日入住荣县妇幼保健院 科 床，根据孕妇入院检查情况，可以阴道试产，但孕妇及家属拒绝阴道试产，坚决要求剖宫产手术，告知剖宫产手术风险如下：

1、术中术后大出血危及生命，需输血，必要时切除子宫，致月经不来潮，丧失

生育能力。

2、术中损伤邻近器官：如膀胱、输尿管、肠管等。

3、羊水栓塞、DIC 危及生命。

4、胎儿是否有先天畸形，可能出现新生儿窒息，新生儿肺部疾病，有无其他意

外不可预测。

5、出生后先天性肺炎（湿肺）发病率增高。

6、孕期存在已被发现或未被发现的宫内缺氧可能发生脑瘫。

7、若胎盘植入，可能需切除子宫。

8、术中检查双附件若有异常需做相应处理，可能切除一侧附件，必要时在征求

家属意见。

9、术中肠梗阻、肠粘连、伤口感染、脂肪液化、愈合不良、需二期缝合。

10、后电解质紊乱、酸碱失衡。

11、术后血栓形成，导致局部或肌体功能障碍，肺动脉栓塞危及生命。

12、再次妊娠需3年以后。

13、术中术后不可预测的意外和风险。

14其他：

孕妇及家属意见：

法定代理人签署意见：

未有患者本人签字原因：

1、患者不具有民事行为能力，由法定代理人签字。

2、患者因无法签字，由近亲家属或关系人签字。

3、为抢救患者，在法定代理人或近亲家属、关系人无法签字的情况下，由医疗

机构负责人或者被授权人签字。

4、实施保护性医疗措施，由患者本人签字。

谈话医师：

年 月 日