[12例老年放射性肺炎的临床分析] 放射性肺炎能好吗

　　【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0067－01　　【摘要】目的：探讨老年放射性肺炎的原因和治疗。方法：选择我院2009年6月～2011年6月期间，12例收治并给予化疗的男性老年放射性肺炎患者临床资料，分析老年放射性肺炎发生的原因。结果：放射性肺炎发生的时间4例患者于放疗结束后2周出现症状，5例为3周，2例为4周左右，γ刀治疗的1例为5周左右发生；6例患者死于呼衰，3例因细菌及霉菌混合感染后多脏器衰竭死亡，3例治愈。结论：放射性肺炎的发生，不仅降低了老年肺癌患者的生活质量，还直接威胁到了老年人生命安全，因此临床工作中必须加以重视。
　　【关键词】物理；药物；降温；上呼吸道感染；
　　放射性肺炎是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、食管癌等进行放射治疗过程中导致的肺组织的放射性损伤改变，是放疗后比较常见的并发症，多由于大剂量、大面积照射引起，其病理改变早期以渗出为主，晚期以纤维化为主。可以严重影响患者的生存质量和生存期限。因此，早期诊断和正确治疗至关重要，一旦发生，预后不佳。现将我院2009年6月～2011年6月期间，12例放射性肺炎的患者的临床资料报告如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料 本组患者均为我院2009年6月～2011年6月期间，收治并给予化疗的男性患者。平均年龄67.8岁，其中未手术的中心型肺癌8例，4例周围型手术后放疗；病理检查结果中，小细胞肺癌3例，鳞癌3例，鳞癌伴腺癌2例，余5例由于未取到活检，缺少病理诊断；12例患者均有慢性支气管炎病史，其中2例为慢支合并肺气肿。
　　1.2 临床表现 其中2例以发热为首发症状，出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽， 胸闷等；9例在照射相关区域闻及湿罗音，持续性干咳，有少量白痰或痰中带血；1例为呼吸音减弱。早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影，组织学改变为局部急性渗出，伴有间质水肿。但12例患者的胸片表现均不典型，8例在症状出现后，胸片仅提示：慢性支气管炎。4例照射部位为点、片状致密影。而相距1周左右的CT检查则提示11例为放射性肺炎，1例为慢支合并感染。弥散功能是最敏感的指标，肺功能检查示，12例患者均存在弥散功能障碍，血氧和血二氧化碳水平有不同程度的改变。
　　1.3 治疗方法 11例采用60Co-γ线照射，剂量为每次130～230cgy不等，照射次数为7～26次/天。照射面积为60～160cm 2，总面积最小360cm 2，最大达600cm 2。1例采用γ刀治疗，剂量为560cgy，共照射8次。总剂量为4480cgy。
　　2 结果 放射性肺炎发生的时间4例患者于放疗结束后2周出现症状，5例为3周，2例为4周左右，γ刀治疗的1例为5周左右发生。
　　本组患者放射性肺炎的发生与单剂量无关，即使单剂量再小，最终均发生放射性肺炎。但单剂量较大、照射面积较大者似乎症状出现较早。而γ刀治疗的1例，虽单剂量大，但出现症状最晚。
　　6例患者死于呼衰。其原因可能于激素用量不足或减量过快致使纤维化迅速形成所致。3例因细菌及霉菌混合感染后多脏器衰竭死亡，3例治愈。均采用大剂量、长程激素加抗生素，同时静点丹参注射液治疗。
　　3 讨论
　　老年人对放射治疗的耐受性差。肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而就会引起炎症反应，导致放射性肺炎。放疗的目的为提高老年肺癌患者的存活时间。而放射性肺炎的发生，不仅降低了老年肺癌患者的生活质量，还直接威胁到了老年人生命安全，因此临床工作中必须加以重视。资料显示，放射性肺炎在普通人群的发生率为18%～34%［1］，并与性别、慢性肺疾患存在与否、照射剂量、照射面积等密切相关［2］，中心型低于周围型，单纯放射治疗者高于手术放疗者，合并慢性肺疾病的患者高于无非基础病变者［3］。因此有必要高度重视早期诊断的重要性，合并慢性肺部疾患不仅是放射性肺炎易发的原因，同时也严重影响预后，还可使患者发生放射性肺炎时，胸片的表现得极不典型，本组资料就是如此。值得指出的是，弥散功能是最敏感的指标，肺功能检查示，本组12例患者均存在弥散功能障碍，血氧和血二氧化碳水平有不同程度的改变，因此对胸片的表现不典型老年肺癌患者，应首选CT检查，尽早明确是否有纤维化的发生，CT早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野。晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、纵隔、横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。在放疗后有必要进行弥散功能的检查，以期尽早发现放射性肺炎的发生。
　　另外γ刀虽可致放射性肺炎，但其对肿瘤射线集中，杀伤强，对周围组织的损伤相对较小，即使发生放射性肺炎，也比较易于控制。因此，γ刀可以作为是老年肺部肿瘤放疗或辅助治疗的首选方法。
　　老年患者放射性肺炎的治疗时，激素不宜按常规使用，否则常常使病情难以得到控制。以地塞米松20～25mg或强的松60mg/d为宜，并缓慢减量，持续时间不要少于6周。若肺炎面积大、症状严重， 应采用甲强龙冲击治疗，以争取时间。应用激素药物时须避免发生细菌及霉菌的感染。
　　参考文献
　　［1］ 王铁军，姜德福.肺癌放射治疗所致放射性肺炎（附7例分析）.白求恩医科大学学报，1998，1（24）：74-75.
　　［2］ 田路，王久惠，李丽玉.加速器治疗肺癌并发放射性肺炎15例临床分析.四川医学，1998，2（19）：137-138.
　　［3］ 郭素敏，宋会迁，孙超英.肺癌放射治疗致放射性肺炎的临床分析〔J〕.河北医药，2008；30（9）：1298-1299.