医疗费科目核算【医疗费的欠逃费核算管理探讨】

　　摘　要：随着军队医院对外开放的发展，对外服务的医疗工作量不断上升，由此产生了新的问题，少数病人在得到医疗服务后，不能及时支付医疗费用，甚至个别病人恶意欠逃医疗费用。本文讨论了医院收费中的欠逃费问题。分析了欠逃费的各种原因、医保业务对欠逃费的影响，提出防止欠逃费的几种措施，并对欠逃费的核算问题提出了看法。
　　关键词：欠逃费　预交金　催缴　核算
　　1.欠逃费的各种现象
　　欠逃费是由欠费和逃费二种现象构成，从性质上讲有所不同。当医疗费用超过病人所支付的预交金时，就形成了欠费状态。当病人拒绝交纳所欠费用，就形成了逃费。前者往往以在院病人为主，及时催缴可以避免相当部分的欠费。后者则以已经出院的病人为主，特别当存在某些医疗纠纷时，更容易发生逃费。
　　在门急诊环节。一般门诊就医很少有机会发生欠逃费现象，因为只有交费后，病人才能得到相应的用药检查治疗。急诊的欠逃费却可能经常性出现。对外伤急救，医院不能完全以费用来控制治疗，对生命的抢救，应该放在第一位的。有些昏迷病人来时可能连姓名都不知道，但医院还是应该给予应有的抢救。多数情况下，这种欠费数额较小，但个别的也可能产生高额费用。
　　2.欠逃费的不同原因
　　虽然欠逃费都以病人所缴金额不足支付医疗费为特点，但具体原因却多种多样。分析起来有以下几种情况。
　　预交金交得太少，甚至个别没有交预交金就住院治疗。有时因病情较急，或者医生的疏忽，或者因为熟人的关系，病人没有交预交金情况下就住院治疗，这为欠逃费的发生埋下了隐患。
　　没有及时根据费用发生催缴医疗费。病人在住院时的第一次预交金往往是不足以支付整个疗程，需要根据费用变化及时催缴。如果收费处、经管医生不注意所发生的费用，就容易导致欠费。
　　在没有得到足够的医疗费用保证情况下执行一些大的治疗项目。手术、重大的检查治疗项目，高值内置材料等，会一次性发生较大的费用，如果在执行之前没有注意押金，就容易造成欠费。而一旦有较大额的欠费，很有可能使病人产生逃费倾向。
　　过度医疗行为，导致病人无法承担医疗费用。病人本来对本次住院有一定的经济计划，如果医生过度医疗行为，使病人不能落实支付，就可能形成欠费。
　　医疗纠纷导致病人的拒交医疗费用。在医疗行为中，如果有纠纷的发生，对以后的费用发生，很有可能拒绝支付。如果是医疗事故，则不但不能收回应得的医疗费，而且可能因此赔款。
　　病人恶意逃费，或者恶意制造纠纷逃费。如果催缴款不及时，病人处于欠费状态，个别病人有可能从我们的医疗工作中寻找不足之处，以医疗纠纷为借口逃费。
　　支票、信用卡等非直接支付费用的，因种种原因导致不能兑现。由于这类支付不是即时性，支票有一定的时效性，虽然本来已经足够的支付，却可能支票失效而形成欠费。
　　3.医保业务对欠逃费的影响
　　社会医疗保险事业的发展，使医院与病人的费用结算发生了很大变化。病人一般只需支付个人承担部分的费用，直接支付的金额明显减少。而且，如果发生逃费，不能将本次医疗费用结算，会影响下次就医的医保享受。所以医保病人发生欠逃费的现象会明显减少。
　　但是，新的问题还会出现。由于实际结算病人只支付总费的一部分，病人在住院期间应该交多少预付款才不会形成欠费，难以一目了然。有些病人在第一次住院交费后，直到费用很高时都没有及时补交，出院结算才知道早已经欠费。有些大的手术项目之前不能正确预计病人自己应该支付多少才不会欠费。某些材料限额、享受费用限额等，在超限后是全部自费，与原来享受额内完全不同比例。有些医生对用药或治疗检查项目没有正确掌握医保限制条件，超范围使用，导致病人在自费支付时拒付欠费。
　　4.防止欠逃费的各个环节
　　减少或杜绝欠逃费现象，加强管理是根本。凡是与病人诊疗有关的全院各个部门，都要有费用意识，从制度上解决这个问题。
　　在医生决定对病人需要住院治疗时，就应该考虑到这次住院的大约费用基础，并且与病人及家属沟通，在开住院证时注明第一次应该交纳的预交款。除非危及生命的急救治疗，不得在零预交情况下收治病人。
　　住院收费处要定期检查病人的费用情况，对押金额接近或少于已经发生医疗费的病人及时通知科室医护人员，由科室实施催缴工作。
　　医护人员要执行合理医疗行为，当押金不足以支付将实施的医疗行为时，告知病人，除继续必需的基本治疗外，不得进行手术、检查等重大治疗项目。
　　杜绝过度医疗行为，减少病人的负担，使费用发生控制在合理范围内。
　　注意医疗质量和服务质量的提高，尽可能避免医疗纠纷的发生。
　　密切注意病人的思想动态，对个别有恶意欠逃费倾向的病人，多个环节防止纠纷、及时催款。
　　5.欠逃费的核算问题
　　欠逃费的发生，对医疗经济是个损失，无论在医院核算层面，还是科室核算层面，都需要认真核算。这也是全成本核算工作的内容之一。
　　欠逃费一旦发生，首先要确定是否可追缴，努力把损失减少到最少。要求科室领导、医护人员和病人的社会关系，积极参与到催缴工作。
　　在院级核算中，根据医疗收费总量，按一定比例，设立风险基金，处理因医疗纠纷和欠逃款产生的经济损失。将已经超过一定期限（一般为三年以上）的不可追缴欠逃款，予以核销。
　　在科级核算中，对在院病人的欠费现象，列入考核扣分范围，以防止欠费现象的进一步发展。
　　对所发生的欠逃费，除了从科室医疗收费中扣回，还应该计入科室的医疗成本，或者直接与奖金核算挂钩，以一定的比例扣除责任人的奖金。
　　总的来讲，欠逃费现象是个不可避免的现象。从各个环节中加强管理，减少欠逃费的发生，把损失减少到最小程度，则是我们可以努力的方向。
　　作者简介：
　　徐财灵，男，中国人民解放军第一一三医院财经中心主任。