[心理咨询案例一则]三级心理咨询师报考条件
美院大一女生王某，21岁。家庭经济压力大，常常烦躁、焦虑、抑郁、情绪低落，进食、睡眠不佳，想退学，有自杀的念头但无行为。自诉从小父母感情不合，她和父亲关系不好，所以很少感受到家庭的温暖。父亲在其上初中时因车祸去世，母亲没有固定的经济收入，目前靠打零工维持家用。她学画考学时已花尽了家里的积蓄，虽然考上大学了。但是昂贵的学费和画画所需的学习费用却让她望而止步。但是母亲一定要她来上学，说是会想尽一切办法来供她读书，为了让母亲高兴，她只好勉强到学校报到。入学之后她一直觉得对不起母亲，不想让母亲承受这样大的压力，想退学减轻母亲的压力，但是又怕母亲失望和生气，有过自杀的念头，但感到害怕。
教师反映该生性格比较内向、敏感、比较懂事。咨询师观察了解到的情况：王某是独自来咨询室的，衣着整齐，面部表情及眼神表露出焦虑、疲倦，性格偏内向。敏感，非常伤心，哭了很长时间。通过谈话了解到：王某有两个最知心的朋友经常鼓励她，给了她很大的帮助。其中一个是异性朋友，本想来看望她，但被她婉言拒绝了，怕同学说闲话。在过去的生活中投有其他的负性生活事件影响。
从小学到初中，读书成绩一般，一直当班干部，喜欢交朋友，自尊心强。以往身体健康，无重大器质性疾病史，近期检查身体无异常，身体健康状况良好，发育营养中等。UPI心理测试结果是属于阳性异常心理。
一、心理诊断和成因分析
1.心理诊断
王某的症状开始于大学入学初，上大学经济负担太重，自己不能为母亲分担，退学母亲肯定不会同意，根本没心思学习，吃不下饭，睡不好，很焦虑又很郁闷，对什么都不感兴趣，浑身没劲。她自己摆脱不了这种症状，严重影响了学习和生活。
因较强的生活刺激导致内心冲突而痛苦，自己对症状有很好的自知力，并在别人的劝说下，主动要求解决问题。其情绪表现与绝望的行为和认知过程是一致的，表现为求助者认为继续上学，母亲的经济压力太大，不上学母亲的精神压力又会很大，面对现实无所适从。虽然其社会功能受到影响，但还能正常上课，生理功能基本正常，可排除精神病和神经症。
2.成因分析
一是王某正处于青春期；二是父亲去世，家庭有经济危机；三是社会支持系统较弱，现实问题和心理问题未能得到母亲、老师和同学的理解和关注，并未能得到正确指导；四是在家庭经济压力面前，有求学的上进心，也有孝敬母亲的道德良知，两者发生冲突；五是存在认知偏差，认为上述的冲突是不能解决的矛盾；六是在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对困境不知所措。
二、咨询过程描述
1.咨询关系建立阶段
一是了解病史及相关信息，包括患者的成长经历及与家庭成员之间的关系等；二是评估自杀倾向的程度；三是由于求助者缺乏情绪宣泄和理解的倾听，因此鼓励宣泄：四是学习应激理论，了解在搏斗期如不能合理缓解和释放压力，进入衰竭期后，人即无法继续去抵抗压力的道理：五是肯定求助者求询行为，告知此时来咨询非常及时；六是给予心理支持，建立良好的咨询关系，明确咨询目标。
2.心理帮助阶段
一是重点帮助求助者纠正不合理的认知；二是布置咨询作业，寻找解决上学与不上学这对矛盾的方法和途径，并对缓解经济压力的各方面进行评估。如申请贫困生补助，勤工助学，好好学习获奖学金，寻求好朋友帮助：三是分析缓解压力的客观条件：母亲尚有就业能力，学费贷款可通过学校努力帮助解决；四是合理的生活指导：给求助者提供一些生活上的指导，建议其培养自己的兴趣爱好，多参加集体活动，多与人沟通，转移注意力。帮助其客观分析暂时的生活困难，鼓励其思考弱势状态下自己的优势，与母亲共度难关的精神力量，领悟积极的生活态度。
3.结束阶段
主要强化求助者的正向行为，巩固已有的咨询效果，做好结束准备。王某在最后结束时称：“自己觉得心里轻松了，也想笑了，不再担心天会塌下来、自己精神崩溃了。”
三、结果评估
自我评估：睡眠、食欲有了很大改善，基本摆脱心理冲突。学会了合理的思维方法，看到了生活阳光的一面。有了这样的一次经历，人生的路上不管有什么坎坷，都会坦然面对。
同学评估：恢复正常的情绪状态，认真学习，与同学交流自如。
咨询师评估：心理问题基本解决，能够从对抗情绪的冲突里走出来，寻找解决问题的方法，提高认知水平，增强解决问题的能力；能够积极对待学习和生活；对未来充满信心。两个月后随访，其睡眠、食欲状况有了很大改善，期末考试顺利通过。
通过这个案例，我们认为咨询时需要对求助者的成长经历、认知模式及其社会支持资源等相关因素进行整合性考虑。取得求助者的充分信任、认可和合作，积极营造轻松的谈话气氛，是对求助者宣泄内心抑郁、表达真实欲望的外部支持，是增强咨询效果的重要的客观因素。咨询师需要综合运用心理学知识和治疗技术，帮助求助者改善认知，调整情绪，排除行为障碍。本例综合运用了支持性心理治疗、合理情绪疗法、求助者中心疗法等咨询技术。