儿童口腔保健 [儿童口腔保健工作中需要关注的几个问题]

　　摘 要 窝沟封闭、牙外伤的治疗、儿童口腔不良习惯矫治是社区儿童口腔保健常见的问题。熟悉和掌握各种儿童口腔疾病的临床表现及治疗方法是社区口腔保健医生的基本工作内容。　　关键词 窝沟封闭 牙外伤 口腔不良习惯
　　中图分类号：R788 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）14-0013-04
　　Several issues of concern on children’s oral health care
　　CAO Xin-ming
　　(Shanghai Oral Pathology Prevention and Treatment Hospital, Shanghai, 200001)
　　Abstract Pit and fissure, dental trauma treatment and oral bad habit correction are the common problems of the community child dental care. They are the basic skills for the community oral health care doctors to be familiar with and grasp the clinical manifestations of various child dental diseases and treatment methods.
　　Key words pit and fissure; dental trauma; oral bad habits
　　儿童期是长身体的重要时期，做好儿童口腔保健，使之少发生或不发生口腔疾病，有利于一生的健康。下面仅就儿童口腔保健工作中需要关注的几个问题作一概述。
　　1 窝沟封闭的临床应用
　　窝沟封闭是指不去除牙体组织，在儿童磨牙牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙处涂布一层封闭材料，保护牙体不遭受致龋菌及酸性代谢产物的侵蚀，从而达到预防窝沟龋发生的防龋方法。窝沟封闭所使用的封闭材料称为窝沟封闭剂。
　　窝沟封闭主要应用于儿童乳磨牙及恒磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出不久，龋病尚未发生的时候，一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁时。对于那些咬合面或颊面深窝沟，特别是有可以插入或卡住探针窝沟的磨牙，以及对侧同名磨牙已经患龋或者有患龋倾向的儿童，都非常适合进行窝沟封闭。而对于那些咬合面没有深的窝沟点隙，自洁作用好，或者磨牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖的儿童，则不适合进行窝沟封闭。
　　1.1 封闭剂的组成和种类
　　1）组成 窝沟封闭剂一般由3部分组成。
　　①基质 目前多用双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。②稀释剂 为了增加流动性，多为基质的单体成份。常用的有甲基丙稀酸甲酯、三缩三乙醇双甲基丙烯酸酯和甲基丙烯酸缩水甘油酯。③催化剂，也称为促凝剂，包括光固引发剂和自凝引发剂两种。
　　2）种类 分为光固化封闭剂和自凝固化封闭剂两种。
　　①光固化封闭剂 涂后需要照射可见光或用紫外光源照射。经照射后封闭剂固化快抗压强大，表面光滑、耐磨、操作容易，不需要调拌，但操作医生要注意保护自己的眼睛。②自凝固化封闭剂加催化剂 使用时需要将两种试剂混合调拌，约2 min固化，调后需及时涂于窝沟点隙处，要注意防湿。自凝固化封闭剂使用简单、经济，不需要光照设备，不足之处是容易产生气泡。
　　1.2 窝沟封闭操作方法
　　1）清洁牙面 首先应对牙面，特别是窝沟点隙作彻底清洁，方法是在低速手机上装上锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。牙面清洁后应冲洗口腔及漱口，并用尖锐探针清除窝沟中点隙残余的清洁剂。
　　2）酸蚀 清洁牙面及漱口后应立即用棉花卷隔湿，吹干牙面并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟点隙部位，注意不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶进行酸蚀，时间为30 s。但不同产品的酸蚀时间可能会有差异性，需要操作医生仔细阅读产品使用说明书。酸蚀之后用水枪再冲洗牙面10～15 s，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。冲洗时应同时用吸唾器吸干冲洗液，切忌让接受窝沟封闭的儿童自行吐出冲洗液，以免唾液污染已被酸蚀的牙面。
　　3）干燥 冲洗后应立即用棉花卷隔湿并吹干牙面，吹干之后的牙面应该呈现白垩状外观。如果酸蚀后没有出现这种现象，则说明酸蚀程度还不够，应该重新酸蚀。医生在操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应该再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
　　4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。为了使封闭剂充分渗入到牙面的窝沟中，可以用小毛刷引导，同时注意封闭后的牙面窝沟点隙中不留存气泡。
　　5）固化 光固化封闭剂涂布后，应当立即使用光固化灯照射。照射时应尽量靠近牙面，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品种类与可见光源性能决定，一般为20～40 s。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量的A、B组分搅伴混匀。一般搅拌10～15 s，调拌时要避免产生气泡。自凝封闭固化时间通常为1 min，调拌涂布要掌握好时机，通常要求在初凝阶段前完成。涂布后不能再污染和搅动。
　　6）检查 封闭剂固化之后，要用探针进行全面检查，了解固化程度 ，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟点隙，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，还应检查咬合关系，如封闭剂过厚造成咬合过高等，发现问题应当及时处理。
　　窝沟封闭的防龋效果往往与封闭剂的保留率直接相关，所以操作必须严格、规范。封闭后还应定期（3个月、半年或1年）进行复查，以观察封闭剂的保留情况，如发生脱落应当重新封闭。