关于新型农村合作医疗制度实施的现状和思考|对工伤保险制度现状的思考论文

　　摘要：新型农村合作医疗制度为保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫创造了条件，受到农民群众的欢迎。今年是“新农合”10周年，济源市作为我国首批试点市，从2003年开始实行至今取得了一定的成效。本文正是着眼于此，通过分析济源市施行“新农合”的现状，思考“新农合”未来的发展方向，提出完善我国“新农合”的建议，推动新型农村合作医疗制度更加合理、有效、稳定地运行。
　　关键词：新型农村合作医疗 制度 农村 城乡一体化
　　一、新农村合作医疗制度
　　新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。区别于老农村合作医疗把保障的重点放在门诊或小病上，新型农村合作医疗制度明确以大病统筹为主，实行县级统筹，并提出建立农村医疗救助制度，通过民政扶贫部门资助贫困农民参加“新农合”。
　　二、济源市新型农村合作医疗的发展
　　2003年该制度在全国选择了304个县（市）先行试点，济源市就是首批试点市之一。该市卫生局积极响应贯彻国务院加强“新农合”建设的各项政策，并制订了《济源市新型农村合作医疗实施方案》。在《实施方案》的指导下，济源市“新农合”运行良好、成效显著，受到了广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。
　　1、2007年，济源市“新农合”实行治重病与早预防并举的措施，到10月份全市共有7.5万人次享受到了新农合医疗补助,补助金额达842万元,同比增长36.2%。
　　2、2010年，济源市率先实行新农合门诊统筹制度，参合农民在定点医院门诊、村卫生所就诊，所产生的医疗费用按20%的比例进行报销，年度个人报销封顶线为60元。
　　3、2011年，济源市新农合在全市镇、村医疗机构全面开展门诊统筹补助，住院补助报补封顶线提高到10万元，创下全国之最。
　　4、2012年，济源市新农合坚持三大原则持续不变，新农合基金提高到290元，大额封顶线提高到15万元。
　　三、济源市新型农村合作医疗保险制度试点的成效
　　（一）覆盖范围广，农民参与率高，城市定点医疗机构较多。
　　据调查，从2003年到目前，济源市“新农合”已覆盖全市11个镇，实际参加新型农村合作医疗农民52.36万人，参合率达到98.5%。而其中数克井镇新农合参合率高达100.6%（因由外来流动人口，故参合率超过百分之百）。城市定点医疗机构共9家，分别是济源市人民医院、济源市中医院、济源市妇幼保健院等。
　　（二）基础工作实施方案可行性较高。
　　1、2012年新版新农合实施方案规定，参合群众的个人缴费标准从30元提高到50元，各级财政补助标准由200元提高到240元。其中“五保户”、“低保户”、“优抚对象”家庭成员参加新农合的个人缴费部分由民政部门给予资助解决。
　　2、新版新农合实施方案最明显的一个特征就是报补比例明显提高。大额封顶线由10万元提高到15万元，门诊补偿比例为50%，个人年封顶线为70元，家庭成员共享。
　　（三）基金筹集快，资金管理规范
　　济源市“新农合”惠民效果好，农民参与的积极性高，参合群众基金筹集快。筹集资金叫做农村合作医疗基金，存放于合作医疗经管机构。资金的使用遵循封闭运行原则，即“银行管钱不管帐，合作医疗管理中心管帐不见钱，医疗机构用钱不管钱，实现合作医疗基金封闭运行”。
　　（四)试点效果好，实现多方共赢
　　1、有效减轻了农民的医疗费用负担
　　济源市实现出院直补，市各级医院提高具体补偿标准，每级报销比例基本都提高10个百分点，减少了报销的手续和环节，降低农民医疗费用。
　　2、定点医疗机构的服务行为规范化
　　市卫生局定期在济源市开展基层医疗卫生机构专项整治行动方案，进一步规范了基层医疗卫生机构的医疗行为，全面提高了定点医疗机构的医疗服务质量，使之逐步步入规范化轨道。
　　3、有效促进了卫生事业发展
　　市卫生局对农村卫生人员进行多次重点业务培训。通过一系列的培训提高了农村卫生人员的专业技术水平和管理能力，加强了农村卫生机构能力建设，促进了农村卫生事业持续发展。
　　四、推进新型农村合作医疗保险制度的对策思考
　　通过对济源市新型农村合作医疗制度实施现状况的分析和思考，不难发现，虽然这一制度在不断的完善和发展，但在实际操作的过程中还是会遇到各种各样的问题，不利于“新农合”的可持续发展。因此，笔者认为，为保障“新农合”制度的可持续性，我们应该坚持做到以下几个方面：
　　（一）从政府方面讲：
　　1、各级政府领导要担任起主要角色，组织措施到位，财政投入到位，真正为民创惠。
　　2、各级政府加强相关制度配套的制定，比如公共预防卫生制度、医疗队伍管理制度等。同时着力解决制度上存在的深层危机，比如公平问题、精神补偿问题、采用中医疗法等。卫生行政主管部门则要加强对医疗机构的管理，加大督察力度和行政执法与处罚力度。
　　3、在政策的调整过程中，要重视农村隐含的观念文化矛盾，考虑农民主观认识能力和客观承受能力。做到从农民的角度出发，用通俗易懂的方式向农民宣传“新农合”的各项政策，激发农民的参合意愿。
　　4、在调整和实施“新农合”政策时要考虑到道德风险和逆向选择，加强相关财政的监管，逐步建立起高效的组织管理机构和财政保障制度。
　　5、加强农村医疗保障制度的立法进程，确立新农合制度建设的权威性，以保证制度发展的连续性和稳定性。
　　（二）从定点医疗机构上分析：
　　1、定点医疗机构要找准定位，摆正医疗市场供方与需方的关系，在管理与服务上要主动适应合作医疗这个大市场，屏弃垄断行业陈旧的观念。定点医疗机构要站在为农民群众办好事，办实事的高度来认识新农合工作，认真处理机构管理与服务环节中出现的各种问题，真正规范其服务行为，把工作落到实处，保证新农合工作健康、稳步发展。
　　2、医疗卫生单位要加强行业管理，规范行业工作纪律和制度建设，加强单位医德医风建设，加快专业技术队伍建设的步伐，用科学的管理手段，创良好的就医环境、提供优质高效的医疗服务、准确及时为参合农民办理补偿等这些看得见、摸得着的实事来迎得参合农民的信认与支持，在合作医疗工作中取得双赢。
　　3、县级合作医疗经办机构要加强对定点医疗单位合管人员的业务工作指导，在审核工作中要做到对象准确、事实清楚、数据科学、资料齐全、范围合理、质量保证、审核及时。
　　只要我们筑牢政府、医疗机构、农民之间的关系，“新农合”制度就会更加完善，其效果也会越来越好，真正让农民受惠，缩小城乡差距，有效地推动城乡一体化进程。
　　参考文献：
　　［1］ 解读新型农村合作医疗：历史变迁及其运作，新农合信息，2011年10月27日
　　［2］ 关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知，中国财政部，2012年5月17日
　　［3］ 王根贤，关于当前推广新型农村合作医疗的难点思考［J］，卫生经济研究，2006（5）