成都华西医院有自主研发胃药_医院信息化：自主研发，还是“借鸡下蛋”？
作为国内最先引进计算机的医院，唐山工人医院早在上个世纪八十年代就将单机的数据库技术应用于医院管理。较早的起步让他们在信息化领域走在了国内众多大医院的前面，培养了一支干练的队伍，同时拥有了十八年的自主研发经验。但随着时代的发展，是继续依靠自身力量，还是谋求社会化、专业化资源？如何权衡二者的利弊关系？始终是摆在唐山工人医院信息中心主任李志坚面前的一道难题……
回顾我院十多年的软件自主研发之路，几多感慨、几多无奈、几多遗憾！
“艰辛的道路，无奈的选择。”
上世纪八十年代我们开发单机版的医院管理软件的时候，IBM PC刚刚引入国内，当时各行各业都尝试着把计算机应用于本单位的管理工作。后来慢慢感到单机版软件的缺陷，但当时国内找不到一套网络版的门诊信息管理系统。直到1996年发现其他医院应用了住院部分的网络版医院信息管理软件，于是引进了一套。由于对住院业务的复杂性估计不足，当时系统反复上马下马多次也不能满足实际需求。
被逼无奈，我决定另起炉灶，自主开发一套适合我院应用的医院信息管理系统。我和信息中心的6位同事，用了5个月左右的时间，深入到相应科室了解业务需求，设计医院信息系统的总体框架，确定数据库和库结构以及程序流程。其间我们不断地与有关科室召开座谈会，仅近几十人的护士长座谈会就开过四、五次。然后又用了三个月左右的时间写程序代码和测试。我们自主开发的医院信息管理系统就这样诞生了。1998年，我们受电信营业厅触摸屏的启发，开发了医院多媒体触摸屏导医系统;同年底唐山市Internet开通，我们成了唐山最早一批互联网用户，开始自己设计网站，买来FrontPage的书边学边做，并在1999年初申请了域名，把网站正式推向社会。
当医疗软件市场没有培育成熟到可以收获的时候，那些精明的软件公司是不会踏入这片土地的，我们这些在医院做信息工作的人义不容辞地做起了开荒者、启蒙者和铺路石。
“机会总是留给准备好的人”
在医院的支持下，信息中心在做好服务本院信息工作的同时，制定了“充分利用自身的专业优势，以自我开发并在我院稳定运行的医院管理软件为基础，逐渐走向市场”的战略。
事实说明，只有自身准备好，机会到来的时候才能抓住。1997年，天津化工集团职工医院的领导们来我院参观，对我们这套系统很感兴趣，问我们信息中心能不能对外提供服务，当时我预感到机会来了，连忙回答可以。回去后他们邀请我去天化医院考察，双方彼此相谈甚好，决定由我们来承担该医院门诊信息管理系统的建设。这是我们信息中心对外承接的第一个医院信息管理系统实施工程。
此后，我们还为唐山市肺科医院、丰润医院、唐山市三友医院、唐山市半壁店医院、唐山市发热医院、唐山市二十二冶医院等开发了医院管理信息系统。这些项目都有一个共同的特点―都是对方来我院参观或者听别人介绍后主动找上门的。
这一方面说明我们开发的软件实用性和稳定性还不错，但一方面也说明我们那时候很幼稚，不懂得如何去开拓市场，不知道怎么去推销自己的软件。通过对这些项目的总结，我们觉得有两点非常重要:一是产品要好，起码要做到“帮忙不添乱”;二是服务要好，每做一个项目就要留下一个良好的口碑，要让用户为选中我们做合作伙伴而骄傲。
“自主开发，有利有弊”
我院信息中心自1986年走上自主研发的道路，已经18个年头。以今天的眼光看，自主研发是国内许多信息化领先的医院都走过的一条道路，当中有利有弊:
四大优势
―使我们感到自己的工作更有成就，更有意义，同时提高自身的专业技术水平和丰富自己的经验。由于体制原因，信息中心的开发人员和外面的软件开发人员的收入相差很多，但从另一个角度看，这些都是“无形”的资本。
―开发的软件在业务流程和细节处理上更符合医院业务的需求，医护人员使用起来少有陌生感。没在医院工作过的开发人员，很难真正对医院的业务有深刻的了解。医院信息管理系统尤其是HIS系统，开发的技术门槛并不很高，但把系统做得稳定好用则很难。
―可以根据医院的需求变化随时修改、添加程序，是一套“活”的程序。现在的医院正处在一个不断变革的时代，政策变化和医院自身改革都需要我们不断地修改流程。
―为医院节省一笔可观的购买软件的费用和后期开发维护费用;同时出现问题及时响应，不受制于人。
五大缺点
―技术水平很难跟上时代的发展。由于对医院信息工作者来讲，大部分精力都投入到软件开发和日常维护以及后期的完善上，很难抽出时间和精力追踪计算机技术的发展。
―当医院信息管理系统开发的越来越庞大，功能模块越来越全的时候，就不仅仅是成果，同时也是一个巨大的包袱，成为我们日后程序升级和完善的不可承受之重负。越是庞大稳定的系统，考虑到对医院正常工作的影响，越不敢对其做大的变动。
―当开发出来的程序只供本院使用时，费效比明显太低。如果能推向市场，当然是最好的结局，但许多政策的条件的限制，让人只能望洋兴叹。
―某些医院软件技术门槛较高，比如PACS等，不是医院信息工作者能开发的。
―自主开发的软件，一般都没有按照严格的软件工程方法开发，所以底层结构都有难以避免的缺陷。
“趋利避弊，医院信息中心的自我定位”
医院管理软件已走过了她幼稚的童年，步入黄金的成年。有许多医疗软件公司开发出来完整、成熟、稳定的医院管理软件，HIS、PACS、LIS、OA等等，我们可以根据医院的需求和能力选择自己中意的软件。经过多年的探索和实践，国内对医院信息化的流程已趋向一致，各种业务的解决方案也都比较成熟，比较大型的医院信息管理软件基本上覆盖了医院的主要业务。信息中心的作用也应随着时代的变化作相应的调整，以我个人的看法，未来医院的信息中心根据具体情况，可以朝着两个方面发展:
对技术力量比较强的信息中心，可以在购买成熟稳定的商品化的医院信息管理软件的基础上，着重开发一些时候自己医院需求但公司还不能提供的一些模块和程序，也就是二次开发工作;医院信息管理系统积累了大量的原始数据，只有通过进一步的整理和挖掘，这些数据才能变成对医院管理和医疗工作有用的信息，而挖掘出的有用信息，会对医院的管理和医疗业务的发展起到非常重要的作用。而技术力量比较弱的信息中心，在做好日常的维护工作的同时，尽量减员增效，把服务外包。
对于以前曾经做过自主研发，在某些方面有自己独到之处的信息中心，其实还有第三条路可走，比如:让信息中心为一个区域提供技术支持和软件维护;和有实力的公司联姻，成为他们的一个研发试验基地，或者担当一些模块的开发任务等等。
“‘借鸡下蛋’，我们可以做得更好”
上世纪九十年代以来，我们自主研发的医院管理系统大概有三十来个模块，基本覆盖了医院的各个临床和机关科室，这些软件都是基于NOVELL网络系统，用FOXPRO数据库开发的。这么多年，这套系统为我院这所具有1200张床位的三级甲等医院作出了巨大的贡献，今天依然在使用。我们一直想升级到Windows平台和大型数据库下，但是如何按软件工程的方法设计新系统的结构，如何保证新旧系统的顺利切割？新招的技术人员水平高，但对医院的业务理解不到位，我们原有的开发人员的对新技术的掌握又不够，开发新系统的投入大、周期长等问题一直困扰着我们。
我们现在的想法是:“借鸡下蛋”,具体来说就是选择一家有实力比较强、软件成熟稳定、有比较大的客户群的公司作为合作伙伴，把我们过去的开发经验和业务细节的处理优势融入新的软件中，全面建设数字医院。信息中心在医院和公司之间起到一个桥梁和翻译的作用， 解除软件公司和医院由于工作语言不一致而导致的误解和对工作的影响。
现在市面上能看到的软件功能，距离医院的真正需要还差得很远，比如基于互联网的卫生信息平台、医院全成本核算软件，医院职工的全面全程管理软件，领导的决策支持系统等等，这些软件需求不是那些软件公司能感觉到的，但正是我们这些多年来从事医院信息化工作人员的优势。尽管现在医院软件市场比较成熟，产生了众多优秀的软件，但是我们依然有机会，我们仍可以做得更好。