[剖宫产术中出血的预防及治疗措施]剖宫产术后护理措施

　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0099－02　　【摘要】 目的：探讨剖宫产术中出血的原因及治疗抢救措施。方法：回顾性分析10例剖宫产术中出血的原因及处理方法。结果：主要病因依次为子宫收缩乏力，胎盘因素，子宫切口撕裂，DTC及其它原因仅占少部分。结论：系统全面及时的观察、治疗是预防及抢救剖宫产术中出血的有效保障。
　　【关键词】 剖宫产 出血 预防 治疗措施
　　1 资料
　　临床资料选取2011年2月～2012年2月间在我院行剖宫产术并发大出血的产妇10例，年龄20～33岁；初产妇3例，经产妇7例，孕周37周～41周；手术原因：巨大胎3例，妊高症4例，瘢痕子宫3例；出血原因：子宫收缩乏力4例，胎盘因素6例。出血500～l000ml；抢救开始至结束最长达3小时。
　　2 针对主要出血原因的治疗方法
　　剖宫产时一旦发生产后出血，立即建立两条以上静脉通路，维持血氧饱和度、实验室检查并备血及时找出出血原因。主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
　　2.1 子宫收缩乏力的预防治疗
　　子宫收缩乏力原因为子宫肌纤维过度拉长、产程延长(疲劳)、心理因素、药物因素等。表现宫体升高，子宫质软呈水袋状，宫腔大，不闭合。一旦发生出血，首先按摩子宫和应用缩宫素，胎儿娩出后，不要急于娩出胎盘，按摩子宫的同时宫体肌注射缩宫素20～40U，静脉滴注缩宫素20U，等待子宫恢复宫缩，胎盘自然娩出。因肌纤维缩复慢，急于剥离胎盘后，肌纤维不能短时间缩复，增加出血量。若胎盘剥离后宫缩不佳，舌下含化米索前列醇0.2～0.4mg。或垂体后叶素6U加入生理盐水10ml多点注射子宫黏膜出血部位。10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖液20 ml静滴，提高钙浓度可以提高子宫肌肉的收缩及对宫缩剂的敏感性，而且有明显减低米索前列醇引起的寒战。对促宫缩药物的应用顺序，何时应用，用哪种，目前尚缺乏相应研究。经以上处理有弥漫性出血，可以用纱布条压迫，对于宫缩乏力出血必须自宫底开始逐步向外填塞，不可大量一起拥入而填塞不实。应全部填满不留空隙。
　　2.2 胎盘因素引起的出血
　　主要是胎盘粘连，前置胎盘，一般是胎盘附着部位低，于子宫下段处，因此处子宫肌层薄，肌纤维收缩差，肌束间血管得不到有效压迫，应立即可吸收缝合线8字缝扎，宫体部胎盘附着部位处，壁薄，收缩差，在此部位行三角形、方块形、品字形缝合，多能起到良好作用。仍有弥漫出血可用纱布条单纯子宫下段压迫，压迫时应确定子宫体收缩良好，无出血，以免引起宫腔积血。特别是前置胎盘出血缝合技术十分重要。要尽早应用。首选子宫下段压迫缝合术。
　　2.3 损伤出血
　　主要原因：一是子宫下段血管曲张，子宫切口处有跨越血管；二是子宫切口两侧延裂，原因是子宫瘢痕、肌纤维弹性差、胎头深固定、产程延长，下段拉长菲薄或水肿，胎头过大或取胎头时，手法粗暴，致切口向两侧延裂子宫动静脉，向下延至宫颈。对于子宫切口出血迅速钳夹止血。对切口延裂缝合时，钳夹裂口断端，下推膀胱，避免缝扎输尿管。特别指出的是以上各种缝合止血方法，均要将子宫娩出腹腔外，一是清晰暴露手术野，以利手术操作;二是膀胱腹膜下推，膀胱输尿管下移，避免输尿管损伤;三是通过上提子宫，牵拉子宫动静脉，血流速度减慢，减少出血。
　　2.4 凝血功能障碍性出血
　　应积极纠正凝血功能。产后出血往往非常凶险，经过以上处理，不能达到很好的效果时，应当机立断，行子宫切除术。根据出血部位决定行次全子宫切除术还是全子宫切除术［1］。
　　3 结果
　　经过全面抢救治疗，本组无一例行子宫切除术，无死亡病例，10例病人术后均恢复良好，无后遗症。
　　4 体会
　　加强孕产期保健，积极治疗妊娠期并发症及合并症，正确掌握剖宫产指征及手术时机，控制剖宫产率，提高手术质量，术者应熟练掌握手术技巧，充分作好术前准备是预防和减少剖宫产术中大出血的重要措施。一旦发生大出血，要沉着冷静，分析原因，当机立断，迅速采取有效措施处理，方法正确，是减少出血量、降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的防治关键是：积极加强围生期保健，根据不同原因积极预防出血的发生，术前认真询问病史、孕前史，详细进行各种产前检查，采取种种预防措施，充分估计意外情况，准备好急救措施，一旦发生剖宫产术中出血，应该积极治疗以防发生其他严重并发症。
　　参考文献
　　［1］ 应豪，段涛.剖宫产与产后出血.实用妇产科杂志,2011，27(3)：165-167.