[老年肺癌全肺切除术围术期实施临床护理路径的效果评价] 肺癌全肺切除术

　　[摘要] 目的 探讨在老年肺癌手术患者围术期实施临床护理路径的护理效果。 方法 将136例老年肺癌患者随机分为观察组（n = 68）和对照组（n = 68），观察组围术期采用临床路径护理，对照组采用常规护理，观察比较两组的护理效果。 结果 观察组患者的肺癌知识教育测试评分、并发症发生率、SF-36评分、住院时间、住院费用及患者满意率均显著优于对照组，两组各项指标比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 肺癌患者围术期实施临床护理路径，可以明显提高护理质量，降低肺癌术后并发症的发生率，缩短住院时间和降低住院费用。
　　[关键词] 肺癌；临床护理路径；围术期；效果
　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0159-02
　　The effect evaluation of clinical nursing pathway in the elderly patients with lung cancer underwent lobectomy during perioperation
　　SHI E
　　Department of Cardiothoracic Surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210008, China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in the elder patients with lung cancer during perioperation. Methods 136 elderly patients were randomly divided into observation group (n = 68) and control group (n = 68). In observation group, the patients were given nursing care on the basis of perioperation clinical pathway, and the patients in control group were given routine nursing care. The effect of nursing were compared between the two groups. Results The knowledge education test scores, complications, SF-36 score, hospital stays, hospital expenses and patients satisfaction of observation group were significantly better than those of control group, two groups of each index were statistically significant different (P ＜ 0.05). Conclusion The clinical pathway of patients with lung cancer during perioperation can improve nursing quality, and reduce the complication rates, hospital stays and hospital expenses.
　　[Key words] Lung cancer; Clinical nursing pathway; Perioperation; Effect
　　目前随着我国医疗模式的转变，护理模式亦随之转变为“以人为本、以病人为中心”的新型整体护理模式，临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是整体护理模式的重要组成部分之一，在临床护理工作中得到广泛应用[1]。CNP作为一种多学科融合的综合护理模式，以时间和护理措施作为横轴和纵轴，将接诊时的诊断、入院后的健康宣教、检查、治疗、用药、护理、生活指导和出院计划等制订成具体的日程表，以图表形式为患者主动地、连续地进行心理、社会和疾病等多方位的护理和有效照顾，以提高护理质量[2-3]。本研究对2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的68例行全肺切除术的老年肺癌患者采用CNP实施护理，旨在探讨CNP的实施对护理质量的影响。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2007年4月～2011年12月我院胸外科收治的行全肺切除术的老年肺癌患者136例，男85例，女51例；年龄60～76岁，平均（66.8±5.4）岁；其中左肺癌84例，右肺癌52例；受教育程度：大专及以上学历者21例（15.44%）、高中39例（28.68%）、初中和小学35例（25.74%）、未受过教育者41例（30.15%）。所有患者均无认知障碍和精神疾病史，无严重心脑血管疾病和心肺肝肾功能不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各68例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　对照组给予胸外科常规护理，观察组根据临床路径管理小组制订的临床路径流程表实施护理，具体方案如下：①入院后对患者及家属进行宣教，主要包括介绍病房环境、主治医生和责任护士、病房管理制度，向患者和家属耐心详细地讲解肺癌发生、发展、治疗和预后等相关知识；检查前介绍各种检查目的和注意事项等；耐心讲解术前练习深呼吸与腹式呼吸、床上大小便、戒烟等各项准备对预后的目的、意义及重要性，示范呼吸训练的方法，直至患者掌握[4]。②术前1 d进行肺癌健康知识宣教，同时为了消除患者紧张焦虑情绪，取得患者配合，向其介绍手术的麻醉方式、手术体位、术前和术中需要配合的注意事项、手术的方法及过程，并强调术前保证充足睡眠对术的重要性，对于睡眠质量较差者可适当给予镇静药物[5]。③手术当日停止呼吸训练，向患者及家属详细说明术后体位、禁食和勤翻身的重要性。④术后第1天待麻醉完全清醒后对患者的呼吸、咳嗽、体位及饮食等进行指导，为了避免压迫健肺导致缺氧，不可完全健侧卧位；饮食从高蛋白与维生素、易消化的半流食逐渐向软食过渡；指导患者进行腹式呼吸以减轻因胸廓运动导致的术前疼痛，对于疼痛难以忍受者可给予适量的镇痛药[6]。⑤术后第2天至出院前1 d，定时巡视病房，并与患者和家属沟通，了解患者恢复情况；引流管要保持低位引流，并重点观察引流管是否畅通、固定是否牢固等，术后待生命体征平稳后鼓励患者在家人帮助下下床适当活动，但幅度不宜过大，早期可上举术侧上肢及肩部环绕等动作，活动幅度可根据具体情况逐步加大，以预防术侧肩关节僵硬，但引流期间活动时是要注意保护引流管，以免脱落；指导并患者进行呼吸功能训练，预防健侧肺部和泌尿系感染[7]。⑥出院当日前对患者心理、饮食、休息、肺功能锻炼、治疗、复诊等进行指导。