[医学生临床实习中存在的问题及改进策略探析]

　　 [摘要] 医学生临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是医学高等教育中理论联系实际的重要环节，也是医学生从在校学生到临床医生转变的一个重要过渡阶段。然而在目前，由于种种原因，使医学生临床实习效果仍不甚理想。本研究通过问卷调查的方法，从主观和客观两个方面分析了医学生实习中存在的问题，并提出了相应的改进策略。
　　[关键词] 医学生 临床实习 问题 改进策略
　　
　　医学生临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是医学高等教育中理论联系实际的重要环节，也是医学生从在校学生到临床医生转变的一个重要过渡阶段。然而，近年来随着高等医学院校不断扩招以及招生分配制度的改革，双向选择的推行；随着市场经济的逐步深入，医患关系的日趋紧张，这些都不时冲击着临床实习的质量与效果。在医学生临床实习中常常见到这种现象:学生工作时缺乏热情，主观能动性弱；带教教师不愿让学生参与诊疗，怕其处理不当引起医疗纠纷；实习期间，学生常常不在自己岗位上，甚至带教老师打电话依然找不到人，等等。面对这些实习中的常见问题，我们采取了对临床实习生以及带教教师进行问卷调查的方法，分析产生这些现象的原因，并提出了相应的改进策略。
　　一、医学生临床实习中存在的问题
　　本研究采用了问卷调查的方法，共发放120张问卷，全部有效收回。
　　通过调查我们发现，影响医学生临床实习质量的因素可以概括为主观因素和客观因素两个方面。有40%的人认为，影响实习质量的是主观因素，主要包括医学生自身的思想问题和临床带教教师的问题两个方面；而有60%的人认为，影响实习质量的是客观因素，包括考研、找工作压力增大，医疗环境恶化以及其他一些社交活动增多等因素。
　　（一）影响医学生临床实习的主观因素
　　1.医学实习生自身的思想问题
　　在我们的调查中，有大约15%左右的人认为是实习生自身的思想问题影响了实习质量。
　　医学生实习的过程实际上是从学生的角色向医生的角色过渡的重要阶段，然而在调查中我们发现，很多医学实习生并不能认识到这个过程的重要性，对从学生到医生的角色转换缺乏充分的思想准备，无法尽快进入医生这个角色。另外，现阶段大部分的实习生都是80后出生的独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神，更是对医生的辛苦工作估计不足，适应不了医生繁忙的工作；且与老师、同学、病人之间的沟通能力欠佳，往往在实习中处理不好各个方面的关系；娇生惯养导致缺乏纪律性，大部分实习生出现迟到、早退现象，甚至有的学生实习期间根本找不到人；还有很多医学生其实对医生这个行业毫无兴趣，只是听从家长的安排选择了这个行业；此外，目前社会上的舆论以及媒体的不良报道等也会对医学生造成一些负面影响。以上情况的出现都会造成医学实习生思想上的不稳定，从而产生了对待实习不积极，影响了实习质量。
　　2.临床实习带教教师的问题
　　在我们的调查中，有25%的人认为影响实习质量的因素来源于带教教师。
　　现阶段，临床带教教师存在的问题也比较普遍。首先，很多带教教师虽然学历达到了卫生部要求的标准，但是长期的临床工作，使其缺乏足够的教学经验，大多数医生以个人的习惯带教，不能按照教学大纲要求进行教学，影响了医学生的实习质量。
　　其次，有些教师教学经验虽丰富，但是忙于手术，术后身心疲惫，无暇于教育。另外，迫于提职称的压力，部分教师忙于科研；部分教师任职过多，不仅是博硕导师、某杂志编委、科室主任、院领导，还担任政协委员或人大代表等，这些都使得带教的教师没有更多时间顾及实习的学生。
　　再次，有的教师工作中不尊重学生人格尊严，随意辱骂、威胁学生；甚至有的男教师对女同学蓄意性骚扰；还有的教师职责淡化，认为学生不主动学，自己何必主动教，而且更是怕实习生对于病人处理不当引起医疗纠纷。此外，少数教师不仅临床业务水平不高，而且教育质量差，致使学生缺乏学习热情。以上这些因素都直接导致了医学生实习质量的下降。
　　（二）影响医学生临床实习的客观因素
　　1.考研、就业压力的增大
　　在我们的调查中，大概有35%的人认为考研、就业压力增大是影响医学生实习质量的主要因素。
　　近几年，由于高等医学院校扩招，招生分配制度的改革，双向选择的推行等，使得医学生的就业率一直都排在所有毕业生就业率种倒数的名次，就业形势非常严峻。特别是医学本科生，绝大部分不愿意到基层医院工作，而大多县级以上医院公开招收的基本条件是硕士研究生以上，因此就更增加了就业的难度；很多医学生为了找到更称心的工作，都选择了考研、考博。因此，在实习阶段，大多数人心思并不在实习上，因为忽略了临床技能的学生，把重心放在找工作和考研等相关工作上，从而使临床实习的效果并不理想。
　　2.医疗环境的恶化
　　通过调查，有大约21%左右的人认为目前的医疗环境的不断恶化也使医学生的临床实习无法达到理想的效果。
　　首先，近来随着执业医师法及侵权责任法颁布，在医疗过程中，对医护人员的要求越来越严格，实习学生没有执业医师资格，很多带教医生不敢让其直接参与诊疗，唯恐引起不必要的医疗纠纷，因此实习生的临床操作的机会很少；侵权责任法的制定使医疗过错对患者的经济赔偿成倍增长，即使在监督下，带教教师也不愿意学生进行临床操作，因而实习生实习期间更多地是充当旁观者，这些是学生无法感受到临床工作的挑战性和成就感，影响了学生的工作热情。
　　其次，目前新闻媒体对医疗工作的负面报道远远超过正面报道，致使一些实习学生对这项曾经高尚的工作产生失望感及挫败感。而且，近年来医闹盛行，如病人家属抬棺材停放在医院大门口、拉横幅，甚至追杀医护人员，这种紧张的医患关系使学生对职业产生害怕心理，同样也影响了实习效果。此外，也存在一些患者不尊重实习学生，拒绝与其沟通，更拒绝其进行医疗相关的操作，从而直接导致了医学生的临床操作技能无法达到要求。
　　3.其他社交活动的增多
　　在我们的调查过程中，有4%的人认为随着现代社会的发展，社会交往成为大学生从校园迈向社会一个必不可少的活动，而实习恰好提供了一个良好的社交平台，实习期间与在校期间相比，接触的人群和环境都更为广阔，这也给实习学生创造了一个参与社交活动的场所；实习期间的大学生又处于一个相对来说喜欢参与社交活动的年龄，很多学生在此期间，社交热情很高；因而这个时期有很多学生都沉溺于个人和社会交往，难免会占用其实习的时间，影响了实习的效果。
　　二、改进策略
　　以上是此次调查中我们发现的问题，针对这些问题，提出了如下几点改进策略：
　　1.学校应该做好医学生实习前的思想教育工作,使学生充分认识到实习对其今后工作的重要性
　　临床实习是医学生从学校到社会的一个重要过渡阶段，学校在学生进入实习阶段前应对其进行相关理论知识和实践技能的强化培训，使其更好地掌握理论知识的同时，增强实践操作的技能和自信心；另外，鉴于现在的学生大多是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神以及和病人、家属等妥善沟通的能力，因此在实习生的岗前教育中，要培养其对医生行业的辛苦工作的充分认识；要对其进行职业道德、医德医风的培训和座谈；要对学生与医患的沟通技能进行专题培训。只有通过以上各个方面的岗前培训，才能真正使医学生认识到，临床实习在其成为一名合格医生的过程中，起到的关键性的作用。
　　2.加强带教教师队伍建设
　　要提高实习生临床实践的能力，就需要一支高素质高技能的带教教师队伍。而目前由于大部分医学院校的扩招，使得实习生人数不断增多，因而现在一般学校的医学生都是相对零散地分布在多家医院，这就为带教教师的选拔提供了困难。对此，我们认为，医学院应该加强与实习医院的沟通工作，和医院共同努力为实习生选拔一些不但技术过硬而且责任心强，并且经验丰富的医生作为带教教师，而且教学医院还应建立健全奖罚制度，改变全体医生全体带教的现状。同时，学校也要经常到学生实习的医院与带教医生进行座谈、培训等，及时了解学生的实习情况，根据学生的实习情况，及时调整实习计划、实习内容，等等。
　　3.提早一年进入实习，处理好实习和就业的关系
　　我国医学生学习期限是5年，相对于很多西方国家来说，学习时间不那么充足，因而如何能有效利用这短短5年时间，既能学好理论知识，同时也能很好的做好临床实习相关工作，又能有充裕的时间找工作和考研就成为一个亟待解决的问题。现在国内有部分医学高校在尝试提前一年开始实习，把部分操作性强的理论课程和临床实习有效地结合，从而使实习和找工作、考研不产生冲突，这是目前来说，能够节省学习时间的较为有效的解决办法。
　　4.加强管理，建立健全实习考核机制
　　各学校应建立实习管理小组，带队教师加强巡查，加强对学生的考查和抽查。设立实习鉴定表，将其作为评优及获取奖学金的重要参考依据，表中评价内容应进一步细化，自我评价及教师评价必须做到严格真实、定期公示，并且将临床实习成绩作为保送研究生的重要考核指标。
　　总之，要想改进医学生实习质量，需要社会各个方面的共同努力；需要多个部门和单位的相互协调以及相互沟通，只有这样，才能使医学院学生通过实习更快地成长为合格的临床医生，从而为社会做出贡献。
　　参考文献：
　　[1]王明仲，汪亨贵，李明强.医学本科生“毕业后实习”现象成因与对策.中国高等医学教育，2006，2（1）.
　　[2]陈平安，王彩霞.从医学生临床实习中存在的问题谈如何提高实习质量.西北医学教育，2010，（2）.
　　[3]王红军.医学本科生临床实习存在的问题与思考.西北医学教育，2010，（3）.
　　[4]王丽媛，谢咏梅，汪志凌，高珊.医学生敷衍临床实习的调查与探讨.中国高等医学教育，2010，（7）.
　　[5]邓海英.医学生临床实习探讨.医学信息，2010，（10）.