[浙江省新型农村合作医疗制度实施情况的实证分析：]农村合作医疗查询12333
一、引言 健康是一种在身体、心理和社会上的完满状态（WHO，1946）。失去健康，不仅是对自身身体和心理的折磨，也会造成对家庭、朋友的困扰。健康一直是多数人最关心的问题。个人健康是由多种因素决定，医疗卫生服务在其中起到很大作用。而个人获得医疗服务卫生时，又会受到卫生不平等因素的影响。卫生不平等一般指存在于不同人群中的健康差别，其中包括医疗卫生服务的获得、使用和质量。卫生不平等通常与个人的社会地位和经济因素有关。与欧美国家相比，我国的卫生不平等现象十分突出，它明显地存在于我国东西部之间，城乡之间。为逐步消除城乡间卫生服务的差距，新型农村合作医疗制度于2003年在我国展开。
回顾历史，“看病贵、看病难”一直是压在所有人尤其是广大农村居民面前的问题。因病致贫和因病返贫的现象在我国并不少见。为了保证农村居民的基本医疗卫生服务，防止此类现象频繁发生，2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。到如今，新农合制度已经实施近9年，期间有许多学者专家对该项制度的实施效果进行研究（颜媛媛等，2006），发现新农合仍然存在补偿率低、农民和村医对补偿政策理解有偏差等问题，可见新型农村合作医疗还有很大的提高空间。了解实施过程中新农合存在的问题，有助于更好地改善新农合制度，更好地保障农村居民的权益，推进社会的可持续发展。
本文利用问卷调查和文献查阅等方式，对浙江省新农合的开展情况进行了回顾，运用计量模型对新型农村合作医疗的实施效果进行了实证分析，结合在绍兴市获得的调查问卷，分析了绍兴市的实施效果，并提出目前存在的宣传不到位和资金筹资管理上的问题，旨在为新农合制度的完善提供参考。
二、浙江省新农合开展情况简介
2003年,浙江省被国务院认定为4个新型农村合作医疗试点省份之一，在27个试点地区逐步展开新农合。2006年，随着温州市平阳县正式开展新农合，这项制度全面覆盖浙江省有农业人口的地区。到目前为止，新型农村合作医疗制度在浙江省实施已经近9年。从表1可以看出，新农合的参合率逐年上升，人均筹资逐渐增加，参加新农合的农业人口从最初的831万增加到2965.5万。
表1 2003年-2010年浙江省新型农村合作医疗实施变化（“/”为缺失值）
资料来源：2005-2010年浙江省国民经济和社会发展统计公报
从近几年国内学者专家对新农合的调查来看，浙江省的新农合存在多方面的问题。其中关系到农村居民切身利益的是新农合的补偿比例不高，并不能解决因病致贫和因病返贫问题。其次，部分干部自身对新农合的认识不够，导致在对农村居民的宣传上也存在问题。再次，新农合对农村居民的吸引力减小，这与农村居民只意识到眼前没有考虑长期的回报以及新农合的报销范围有关。另外，定点医院少、报销不便等问题也导致了农村居民对新农合的满意度低。
2011年，浙江省卫生厅发布了《关于进一步做好2011年度新型农村合作医疗和农民健康体检工作的通知》，提出要从筹资水平、补偿方案、医疗服务、基金监管、体系建设这5个方面入手，完善新农合制度，提高农村地区的医疗服务水平。以绍兴市为例，2011年绍兴市新农合人均筹资标准、补偿比例都有了提高。此外，报销范围扩大，肺结核病等纳入了特殊病种管理。普通门诊医疗医疗费补偿标准得到了细分。
三、浙江省新农合实施效果实证分析
新农合的实施旨在提高农村地区的医疗卫生条件，解决因病致贫和因病返贫问题。农村居民人均医疗保健支出反映了农村居民每年在医疗费用和保健品上的投入。新农合的实施对于农村居民而言，最直接的影响是降低了每年的医疗保健支出，因此取农村居民医疗保健支出作为因变量Y。由于农村居民的经济收入水平对医疗保健支出有一定关系，研究表明，人均纯收入与医疗保健支出间存在长期稳定的均衡关系，因此取农村居民人均纯收入作为自变量X。采用1990-2010年浙江省农村居民人均纯收入X和农村居民人均医疗保健支出Y作为样本数据，对应的折线图如图1所示，拟建立两者的回归模型。
资料来源：浙江省统计局。
图1 1990-2010浙江省农民人均纯收入Xi和医疗保健支出Yi折线图
由于样本数据为时间序列数据，农民人均纯收入与人均医疗保健支出存在正相关。另外，农民人均纯收入和医疗保健支出随时间增长都呈上扬趋势，可能是非平稳时间序列。由于用非平稳时间序列建立的回归模型会带来虚假回归问题，降低可信度，因此首先需要对样本时间序列进行非平稳性检验，即单位根检验。农村居民人均纯收入X和人均医疗保健支出Y的单位根检验结果如表2所示。
表2 X与Y的ADF检验结果
注：* 表示ADF检验值小于10%检验水平下的临界值；
** 表示ADF检验值小于5%检验水平下的临界值；
***表示ADF检验值小于1%检验水平下的临界值。
从表2可以看出，X是二阶单整非平稳时间序列，Y是一阶单整非平稳时间序列。两者直接回归得到的模型可能为非协整模型，因此考虑将X与Y进行自然对数。进行单位根检验后，发现InX与InY 都为平稳时间序列，其中检验结果如表3所示。
表3 InX与InY的ADF检验结果
注：* 、**、*** 表示含义与表2一致。
根据ln X与ln Y建立模型，得到回归方程如下：
（1）
此时模型的可决系数R2=0.987，接近于1，说明模型整体的显著性明显。从ln Xi的t检验值看，t=38.61，显然 t取值较大，说明ln X能很好地解释lnY，即农村居民人均纯收入对农村居民人均医疗保健支出存在显著的影响。但是自2006年，随着新农合全面覆盖浙江省有农业人口的地区，该制度可能会对农村居民的医疗保健支出产生影响，因此模型（1）需要引入一个虚拟变量D。虚拟变量D的定义如下：